压力-容积曲线指导呼气末正压对全身麻醉单肺通气下开胸患者的保护作用分析

摘要

目的:探讨并评价依据静态压力-容积曲线(P-V曲线)设置全身麻醉下单肺通气(OLV)的呼吸末正压(PEEP)对开胸手术患者的保护性作用.方法:选择48例ASAⅠ~Ⅲ级择期行单肺叶切除术患者,术前双肺通气(TLV)3min,描绘准静态P-V曲线,确定P-V曲线吸气支的低位拐点对应的压力值(Pinf),将患者随机分为4组,每组12例,对照组C组给予Vt=10mL/kg,PEEP=0;P0组Vt=6mL/kg,PEEP=0;P1组给予Vt=6mL/kg,PEEP=Pinf+0cmH2O;P2组给予Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O.分别于TLV、OLV各20min后,取桡动脉血,行血气分析检查,推算肺内分流率;分别于TLV、OLV各15 min评估呼吸力学平稳后记录气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)以及肺动态顺应性(Cdyn).分别在OLV开始时与OLV结束时采取外周血测定血管血浆性假血友病因子(vWF)及超敏-C反应蛋白(hs-CRP)浓度.结果:与TLV比较,OLV后各组呼吸力学指标显示气道平台压、气道阻力升高,肺顺应性减低(P0.05),P2组气道平台压升高,气道阻力下降,肺顺应性升高,PaO2升高(P<0.05),在OLV结束时,与C、P0、P1组比较,P2组vWF、hs-CRP浓度明显降低(P<0.05);结论:在开胸手术OLV期间,小Vt(Vt=6mL/kg)结合Pinf+2cmH2O设置PEEP值的肺保护性通气策略可显著降低术前肺功能正常或轻度减低患者的气道阻力,改善肺顺应性,提高氧合效率,抑制炎症反应,提高手术疗效,改善预后,延长患者生存周期.