压力-容积曲线指导开胸手术患者个体化保护性单肺通气的效果

摘要

目的评价应用动态压力-容积曲线（P-V曲线）设定开胸手术患者个体化的潮气量（VT）和呼气末正压（PEEP）行单肺通气（OLV）的效果。方法择期行肺叶切除术患者25例,性别不限,年龄44～64岁,体重57～75kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。常规双肺通气30 min后（T0）行OLV,按照动态P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP)+0.196 kPa设定PEEP,根据动态P-V曲线高位拐点对应的容量(VUIP)设定VT,通气30 min后（T1）将VT降至80%VUIP,通气30 min后（T2）再将VT降至60%VUIP,然后再通气30 min（T3）。OLV期间吸呼比1:1～2,通气频率14～20次/min,维持PETCO2 4.67～6.00 kPa。分别于R0～3时记录MAP、HR、CVP和气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性（C1）,同时采集动脉和中心静脉血样,进行血气分析,记录pH值、PaO2和PaCO2,计算肺内分流率（Os/Qt）。结果与T0时比较,T1～3时HR、Ppeak、Raw和Qs/Qt升高,CL和PaO2降低,T1,2时CVP升高,T3时MAP和PaCO2升高（P＜0.05）;与T1时比较,T2,3时Ppeak和Raw降低,T1,2时PaO2升高,Qs/Qt降低,T3时CVP降低,MAP和PaCO2升高（P＜0.05）。结论根据80%VUIP确定VT,PLIP+0.196 kPa确定PEEP,有助于改善开胸手术患者的氧合,对血液动力学无明显影响,是实现个体化保护性OLV的有效手段。