大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性白血病时两种水化、碱化方法的比较

摘要

目的进一步降低大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)时的毒副作用.方法通过在HD-MTX治疗时应用两种不同的水化、碱化方法,观察其尿酸碱反应(pH值)、MTX的血清浓度、治疗效果及毒副作用的发生率.结果(1)尿pH值的检测结果:A组共检测456例次,其中pH值＜7为28例次,检出率为6.14%.B组共检测672例次,其中pH值＜7为18例次,检出率为2.68%.两组相比较有显著性差异(X2=8.323,P＜0.01).(2)≥Ⅲ级毒副作用的发生率:A组:19例患儿共30例次,占29.7%.B组:28例患儿共16例次,占14.29%.两组相比较有显著性差异(X2=7.445,P＜0.01).(3)两组在用HD-MTX开始后44h、68 h时MTX浓度异常者分别为7例次、5例次和5例次、2例次,两者相比较有差异(X2 44h=4.165,X2 68h=5.245,P＜0.05).(4)两组结果:A组:随访13-24个月,平均18.54±3.28月,13例(68.42%)处于完全缓解中且无髓处白血病的发生,复发4例,死亡1例,失访1例.B组:随访13-25个月,平均19.05±3.40月,22例(78.57%)处于完全缓解中且无髓外白血病的发生,失访1例,复发4例,1例因BUN升高改用HD-Ara-C.两组比较无显著性差异(X2=0.613,P＜0.01).结论B组碱化、水化方法优于A组方法.