七氟醚和硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者的影响

摘要

目的 探讨七氟醚和硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学、脑氧代谢和认知功能的影响.方法 收集2017年6月至2019年10月择期接受颅内动脉瘤夹闭术92例患者作为研究对象,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,术中剥离动脉瘤时开始实施控制性降压处理,夹闭后停止降压.采用简单随机分组法分为两组,其中46例术中选择血管扩张药硝酸甘油进行降压,记为硝酸甘油组(n=46),另外46例选择吸入性麻醉药七氟醚进行降压,记为七氟醚组(n=46),两组其他围手术期处理均相同.动态监测两组降压即刻(T0)、降压5 min(Tl)、降压10 min(T2)、降压30 min(T3)、降压结束5 min(T4)、降压结束10 min(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)水平;同时监测T0、T3和T5时点脑氧摄取率(CER02)、脑氧饱和度(rS02),术后3d检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表评估认知功能.结果 两组均成功完成手术,无动脉瘤破裂发生.硝酸甘油组T1时点MAP、HR明显低于七氟醚组(P＜0.05),T4时点MAP较T3时点明显升高(P＜0.05),也明显高于七氟醚组(P＜0.05),七氟醚组T4时点MAP较T3时点明显升高(P＜0.05).两组T3时点CER02、rS02水平均较T0时点明显下降(P＜0.05),T5时点有明显回升(P＜0.05),组间T0、T3、T5时点CER02、rS02水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后1、3 d血清NSE水平和术后3 d NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟醚和硝酸甘油控制性降压均能明显改善动脉瘤夹闭术患者术中脑氧代谢,保护术后神经认知功能,相较而言,七氟醚对患者血流动力学的波动影响更小,降压和复压的平稳性更佳.