椎弓根钉道入路的操作体会

摘要

目的探讨脊柱骨折,椎体滑脱疾患中椎弓根钉系列手术中,椎弓根钉道入路操作的临床体会.方法 29例患者中,腰椎滑脱14例,椎体骨折15例,其中胸椎2例,腰椎13例,全部椎弓根置钉行AF.SF.DF等复位框架治疗,胸椎进钉点采取将上钉的椎体横突"上翘"部分咬除,在咬除凹陷处的前上缘与上一椎体下关节突尖端的交点戳洞,方向与中线成10°-15°夹角.腰椎进钉点位于所上椎体"附突"隆起的凹陷处,此凹陷与同一椎体棘突的上缘成一平行线.腰椎滑脱时,由于椎体倾斜,扫清椎体附突周围纤维组织,摸准"附突凹陷"咬除一块皮质直对相邻的横突根部中央戳孔,钉道偏向尾侧的度数,以C臂X线下监视与椎体倾斜方向同步平行.骶1进钉方向是凿除腰5下关节突的尖端,在骶椎上关节突隆起的坡面中央,咬除部分皮质,戳洞方向与中线呈10度,但向尾侧倾斜度以C臂X线监测为准.结果除一例腰5滑脱的病例1侧一个钉道由于反复戳孔,钉道入口处略松弛外,其余病例椎钉全部进钉牢固.结论按上述进钉点进钉,C臂X线下监视进钉角度.进钉完毕后再做椎管减压,是使椎弓根钉置入正确,牢固的行之有效的措施.