内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性研究

摘要

目的:探讨内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症手术的可行性.方法:选取50套完整腰椎骨性标本,测量椎间孔及其毗邻结构的解剖学数据.将20具完整腰椎尸体标本分为传统组与内镜组,分别按传统及内镜下经椎旁入路方法行逐层解剖,完成椎间孔的暴露及其毗邻关系的观测,比较两组手术暴露椎间孔显露椎间盘的方法.结果:腰段椎间孔的最大前后径从上到下依次变小,而神经根的横断面自上而下逐渐增粗.相邻两横突根部中点连线至腰神经前支深度L1,L3,L5分别为(1.03±0.30),(1.71±0.29),(1.99±0.34)mm,呈递增趋势,且可发现L3至L5两横突根部中点连线至腰神经深度多数在2.0 cm以内.相邻两横突根部中点连线的距离从L1到L5足够长,而L5到S1的距离仅有(10.14±1.71)mm.经椎旁入路手术存在一可供手术的操作区,该区域类似三角形.结论:内窥镜下经椎旁入路行极外侧型腰椎间盘髓核摘除术在技术上是可行的.但该术式对L5/S1单纯应用后路椎间盘镜操作系统难以完成,需采取常规入路咬除骶骨翼约18～20min,在内窥镜辅助下才能完成.