七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究

摘要

目的:研究七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥手术中,对血流动力学和心肌的影响.方法:择期行不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者60例,随机分为七氟烷麻醉组(S组,n=30)和丙泊酚麻醉组(P组,n=30).全组患者麻醉前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg,东莨菪碱0.3 mg;S组用4%七氟烷吸入诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2 μg/kg;P组丙泊酚1～2mg/kg诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2 μg/kg.S组吸入七氟烷1MAC、静注舒芬太尼0.5～1.5 μg/kg-1·h-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1·h-1.监测桡动脉血压,连续心排出量(CCO)、右心房压、中心静脉压、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP).分别于麻醉前、术后6 h、20 h、28 h及38h抽取静脉血,测定血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及心肌酶CK-MB水平.结果:2组患者一般资料差异无统计学意义.CCO、HR、ABP、CVP及PAWP组间差异无统计学意义.P组使用多巴胺维持血压者多于S组.S组舒芬太尼用量少于P组,其平均清醒时间也较短.手术后6 h各组均出现CK-MB和TnⅠ释放量增加.术后20 h S组TnⅠ释放量明显低于P组[(0.81±0.46)比(0.93±0.46),P<0.05],同时S组CKMB释放量也较低[(21.80±6.88)比(24.73±8.64),P<0.05].结论:本研究提示,在不停跳冠状动脉搭桥麻醉管理中,用七氟烷复合麻醉可减轻心肌损伤,减少升压药的使用率.