非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损伤风险因素的分析

摘要

目的:探讨非体外循环冠状动脉移植术(OPCABG)术后急性肾损伤(AKI)的风险因素.方法:回顾性分析我院2012年6月至2013年5月,1 050例OPCABG手术患者的临床资料.根据术后肾功能状况,分为AKI组139例(13.2％)和对照组,比较两组围术期相关因素的差异,应用Logistic回归分析OPCABG术后AKI的风险因素.结果:高龄、代谢综合征、陈旧性心肌梗死、急诊手术、明显外周血管粥样狭窄、左心室低射血分数(35％ ～40％)患者的比例,AKI组明显高于对照组;术前C反应蛋白(CRP)、胱抑素C水平,AKI组明显高于对照组;冠状动脉造影与外科手术的时间间隔,AKI组明显短于于对照组;术前规律应用他汀药物患者比例,AKI组明显低于对照组;术中心血管活性药物(去甲肾上腺素和肾上腺素)用量、术中目标冠状动脉吻合总时间,AKI组明显高于对照组;术中因冠状动脉弥散狭窄无法完全再血管化、术中及术后主动脉内球囊反搏(IABP)、术后急性心肌梗死患者比例、平均呼吸机辅助时间,AKI组明显高于对照组;术后液体补给容量,AKI组明显低于对照组.Logistic多因素回归分析显示,高龄(OR =2.55;95％ CI:1.34 ～4.45;P＜0.01)、代谢综合征(OR=2.35;95％ CI:1.42 ～4.76;P＜0.01)、术前高CRP水平(OR=2.24;95％CI:1.31 ～4.46;P=0.01)、术前高胱抑素C水平(OR=2.54;95％ CI:2.11 ～5.36;P＜0.01)、急诊手术(OR =3.23;95％ CI:2.22 ～6.76;P＜0.01)、明显外周血管粥样狭窄(OR=1.67;95％ CI:1.21 ～4.06;P=0.04)、左心室低射血分数(OR =4.12;95％ CI:2.26 ～7.76;P＜0.01)、术前短时间冠状动脉造影(OR=1.75;95％ CI:1.34 ～3.76;P=0.03)、术前未规律应用他汀药物(OR=1.81;95％ CI:1.37 ～3.96;P=0.03)、无法完全再血管化(OR=3.05;95％ CI:2.21 ～5.39;P＜0.01)、术后急性心肌梗死(OR =4.12;95％ CI:3.54 ～ 8.09;P＜0.01)、术中及术后IABP辅助(OR=3.23;95％ CI:2.34 ～6.19;P＜0.01)为术后肾损伤的风险因素.结论:术前对比剂等肾毒性物质加重肾脏负担,他汀类药物一定程度提供保护作用;高龄、术前较差的机体代谢状况、慢性肾功能受损,预示肾功能储备下降;术前应激状态、术中心肌供血改善不足、围术期低下的心肌收缩状态,加重了肾脏损害或导致肾脏损害难以恢复.