胆囊术后伴乳糜腹1例报告

摘要

1 病历摘要rn 患者女，36岁。因右上腹疼痛1月余于1999年6月25日入我院。体检：营养发育好，心肺正常，腹平，无肌紧张，右上腹压痛阳性，未触及包块，莫非氏征阴性。彩超提示胆囊壁增厚，无毛糙，内有直径1cm结石1枚。临床诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。经术前准备于6月28日在硬膜外麻醉下行单纯胆囊切除术。术中探查胆总管正常，手术顺利，于胆囊床处放置一蘑菇头引流管，关腹。术后前2h引出淡红色液体50ml，以后引出液体为乳白色，第1天引出300ml，以后以每天50ml递减；乳糜试验阳性，引流液生化检查：胆固醇2.39mmol/L，甘油三脂6.9mmol/L。保持引流通畅，消炎治疗，禁食水，术后第7天引流管内无液体引出，病人体温正常，无腹痛、腹胀。嘱病人进低脂饮食3d，引流管仍无液体引出，遂拔出引流管。术后第15d痊愈出院。rn2 讨论rn 乳糜腹多由于腹内淋巴管损伤、梗阻和先天发育异常所致，本病例为单纯胆囊切除，且手术顺利，但术后出现乳糜腹。考虑可能由先天发育异常或不良，使迷走淋巴管附着于胆囊床或胆囊颈部，手术时造成迷走淋巴管损伤所致。诊断依据：引流液呈乳糜样，其中甘油三脂含量明显高于胆固醇含量。治疗：①保持引流通畅。②禁食水。③消炎。本病结局为胆囊床形成粘连，使迷走淋巴管闭合，症状消失。