含替诺福韦抗艾滋病毒治疗对HIV/AIDS病人的肾功能影响

摘要

目的 比较含替诺福韦(TDF)和不含替诺福韦的一线抗病毒治疗(ART)方案在96周对中国初治HIV/AIDS病人的肾功能影响.方法 将80例无机会性感染和无心、肾和肝病的18-65岁的HIV/AIDS病人按照ART方案的不同分成两组,每组40例,治疗组:TDF+拉米夫定+依非韦伦或洛匹那韦/利托那韦,对照组:齐多夫定+3TC+依非韦伦或洛匹那韦/利托那韦;定期随访两组在基线和在96周ART期间中的4、8、12、24、36、48、72、96周的尿常规、血肌酐,视黄醇结合蛋白(RBP)、血钙、钾、磷;24、48、72、96周病毒学及免疫学应答,并采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(eGFR);分析两组病人在96周内的血清肌酐值和eGFR的动态变化.结果 两组病人尿蛋白和尿糖分别在ART 8周时恢复正常且稳定,两组无统计学差异(P>0.05);两组在96周ART中钙、钾、磷及RBP无统计学差异(P>0.05);两组病人在96 周ART 治疗CD4 明显上升,HIV RNA明显下降,在96周无统计学差异;治疗组肌酐值各随访点无统计学差异,对照组肌酐值36、48、72、96周组内和与TDF组比较稍有统计学差异(P<0.05),对照组肌酐值随着治疗时间延长有所下降;治疗组基线eGFR的为114ml/min/1.73m2,96周为115ml/min/1.73m2,治疗组各随访点eGFR差异均无统计学意义(P>0.05),两组在48、96周随访点比较eGFR稍有统计学差异(P<0.05),但eGFR均在正常范围,其他随访点无统计学差异,未出现1例eGFR较基线下降幅度≥25%的病人.结论 含TDF的一线ART方案对肾功能正常的中国初治HIV/AIDS病人在96周治疗期间包括肾小管、肾功能影响极小,由于随访时间有限,还需要延长随访时间以进一步评估TDF的肾毒性.