尽管长期病毒学抑制和高CD4计数仍发生了进行性多病灶脑功能障碍

摘要

问：有一位42岁的HIV阳性病人，用阿巴卡韦（赛进Ziagen）＋拉米夫定＋奈韦拉平（奈非拉平）治疗。最近他的实验室检测值CD4＋细胞计数为672细胞／mcL，病毒载量〈50拷贝／mL，大约在4—5年前，他的CD4最低点〈200细胞／mcL。今年初他出现了进行性失语症，MRI显示脑白质病变。除了5条少克隆带（不明JC病毒[JCV]-PCR）以外，脑脊液（CSF）为阴性，脑组织活检确诊为进行性多灶性白质脑病（PML）。请你介绍一下什么是最佳的治疗？为什么尽管HIV已被控制5年，你仍认为他已经发展为PML？