肝脏硬度检测对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测

摘要

目的 遴选乙型肝炎(乙肝)肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices,EV)的无创性诊断指标,并建立相应诊断模型.方法 回顾性分析280例乙肝肝硬化患者资料,统计分析血常规、生化指标、超声指标及肝脏硬度,建立诊断模型.结果 20例(7.1%)肝脏硬度检测失败.肝脏硬度、肝脏超声指标、清蛋白、血小板与EV具有相关性(Kendall b＞0.2).无EV患者的年龄、肝脏硬度、肝脏超声评分、脾厚度、清蛋白、球蛋白、白细胞、血小板等指标与EV患者相比,差异有统计学意义.肝脏超声评分联合肝脏硬度预测EV的受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.83,以食管静脉曲张指数(esophageal varices index,EVI)=4.254为诊断界值,预测患者无EV的可能性为92.6%,阴性似然比为0.11;以EVI=6.853为诊断界值,预测患者存在EV的可能性为81.8%.在ALT＞5×ULN者中,肝脏硬度与EV相关性有所提高(Kendall b=0.421),肝脏硬度检测预测EV的AUROC为0.90.应用肝脏硬度预测EV,80%患者可免除胃镜检查.肝脏硬度＜32.7 kPa,排除EV的可能性为96.3%;肝脏硬度＞46.0 kPa,确定EV存在的可能性为83.3%,阳性似然比为17.8.结论 肝脏超声评分联合肝脏硬度可有效筛选、预测EV状态;在ALT＞5×ULN者中,肝脏硬度检测可独立准确预测EV状态.