摘要:呃逆俗称"打嗝",指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃声连连,声短而频,难以自制为主要临床表现的病症.临证医家多责之于胃,笔者秉承《内经》"肺主气"思想,认为呃逆不可执着于胃,可从肺论治,肺气通利则气机统摄有权,中焦气运通畅,呃逆可止.中医讲求整体观念,肺胃气机同主乎降,共促全身脏腑气机升降之平衡,两脏不仅通过经脉连络,且位置毗邻.所谓邻里相关,病必相及,故而若肺失宣降,气机不畅,则子病及母,可致胃气上逆而呃.《医部全录·呃门》曰:"阳明所受谷气,欲从肺达表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为哕.以草刺鼻,取嚏以通肺气,肺气疏通,则谷气得意转输而呃逆止矣."指出肺气不宣可致胃气上逆为哕,通肺气则呃逆可止.《临证指南医案》也指出"肺气郁痹,亦能为呃",治当"开上焦之痹".笔者认为,所谓因肺致呃,有以下两由:一者脾胃化生谷气,肺呼浊吸清,谷气、清气合之而为宗气,故"肺为主气之枢,脾为生气之源",若肺失宣降,清气不纳,则谷气郁遏,逆而为呃.二者"水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊留于胃肠."若肺气宣降失常,气机统帅无权,则脾胃升降失调,清浊不化,亦可气逆为呃.若从全身气机之循环而看,肺处上焦,气主乎降,脾胃居中,脾气主升,胃气主降,肝居下焦,气主乎升.肺气通天,脏之长也.上源不通,则中焦失衡,继而脾气不升,胃气不降,此乃呃逆之缘由也,故呃逆当从肺论治,开通上焦.叶天士亦云:"上焦不行,下脘不通,周身气机皆阻,肺主一身之气化,气舒则开胃进食.不必见病治病."故笔者临证体会,呃逆者,不必执着于胃,可从肺论治,实者宣肺降逆,使肺气通利,宣降复常,则呃逆自止;虚者补肺纳气,使肺气充盛,统帅有力,清气得升,浊气得降,则呃逆可平.因此,笔者将呃逆分为寒呃、热呃、虚呃,并以宣肺降逆为主要思路,临证分别应用宣肺散寒、宣肺清热、补肺益气等平衡枢机之法治疗呃逆,子顺则母安,不可见病治病,分立五脏,须知五脏一体,气血同源,当辨证论治,全面思考,审病求因,釜底抽薪,如此可收良效.