外伤致右枕部头皮动静脉瘘1例

摘要

患者男性，17岁，发现右枕部头皮下搏动性包块4年。患者4年前在跆拳道训练中不慎被踢伤右枕部，当即右枕部肿胀，遂就近入院行头颅CT提示右枕部头皮血肿，未做特殊处理，后发现包块未缩小，反而逐渐增大，并伴有搏动感。今为进一步治疗就诊我院。入院查体：可见右枕部头皮包块，大小约5cm×5cm，触之软，有明显血流冲击感，且搏动感强烈，与动脉搏动一致。入院后行肿物B超检查提示：右侧颈外动脉远端病变，管腔彩色血流充盈呈少量闪烁样，舒张期部分血流反向，考虑动静脉沟通。行颅内外血管造影术检查提示为右侧枕部头皮动静脉瘘，供血动脉为右枕动脉及双侧椎动脉V2段末端发出的血管，与颅内血管无明显关系，引流静脉主要为右侧枕静脉、耳后静脉。诊断：右枕部头皮动静脉瘘。由于介入相关费用过高、且彻底根除较为困难，家属选择外科手术切除。完善相关术前检查无明显手术禁忌症，在全麻下给予行头皮动静脉瘘切除术。术中先找出右枕部供血动脉，切开头皮，分离出供血动脉，丝线结扎、电凝并切断之，此时可见包块明显缩小，搏动感消失，延长头皮切口，找出包块边界，逐渐分离，可见包块包膜完整，周边有些许小的供血动脉，电凝并离断，找出右枕静脉、耳后引流静脉，可见引流静脉粗大，并呈动脉化变异，丝线结扎并离断之。完整切除包块，缝合后术区加压包扎。术后病理：送检组织可见扩张迂曲的血管组织，血管壁明显增厚，符合头皮蔓状血管瘤。术后1周，伤口愈合良好，拆线后康复出院。随访半年，未见包块复发。