双心室起搏治疗充血性心力衰竭的疗效观察(摘要)

摘要

目的：观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭临床疗效及血流动力学变化。方法：例一患者女性，66岁，劳力性胸闷、气促伴双下肢浮肿一年，年平均住院5次，ECG示窦性心律，CLBBB，I度AVB，QRS波0．16秒。UCG示全心扩大，LV67mm,EF0.18，二尖瓣中一重度返渡，E峰和A峰融合。6秒步行距离106米。冠脉造影无异常。诊断为扩张型心肌病，充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级。例二患者女性，64岁，反复心悸、气促伴双下肢浮肿5年，年平均住院4次。ECG示房颤，CLBBB，QRS波0．13秒。UCG示全心扩大，LV65mm，EF0．23，二尖瓣中一重度返流。6分钟步行距离123米，冠状造影无异常。诊断为扩张型心肌病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级。穿刺右锁骨下静脉，行冠状静脉造影后，将2188电极导线送心中V成功起搏左心室，两患者分别按DDD和VVI起搏器植入方法安置电极导线。将冠状窦导线和右室导线用Medtronic2872或5866Y型连接器连接并测试右房和双室起搏有关参数，例一术后将AV间期程控为100ms。例一和二起搏方式分别为DDTV和VVT。结果：术后随访9－20个月。例一ECG示QES波变窄为0．11秒。UCGi示EF为0．32，E峰和A峰分离，二尖瓣返流明显减少（为轻度返流），各腔室逐渐变小，一年后恢复正常。临床症状明显减轻，6分钟步行距离为218米，心功能Ⅱ级。例二ECG示QRS波变窄为0．11秒。UGC示EF为0．36，二尖瓣返流减少（中度），各腔室无明显变化。临床症状减轻，6分钟步行距离为206米，心功能Ⅱ－Ⅲ级。术后均未因心功能不全再住院。结论：双心室起搏使左右心室恢复同步收缩，改善血流动力学，提高运动耐量，改善临床症状，减少住院频率。