运行中的护理文书缺陷原因分析及对策

摘要

@@ 护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和,是护士在观察、评估、判断患者护理问题,以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录[1].护理文书是病案资料的重要组成部分,也是医疗事故技术鉴定的重要依据.护理文件的书写质量也是反映医院护理质量管理水平,为了临床护士书写时要更加客观、真实、准确、及时、完整,不断提高护士的书写水平,减少记录缺陷引起的纠纷,我院通过对运行中的病历通过定期和不定期的抽查,把检查中存在的问题进行分析整理,并采取了科学的管理对策,现汇报如下.