目的 研究供肝肝动脉变异、取修肝损伤与植入前重建的相互关系,对动脉并发症的影响.方法 回顾分析2004年3月至2006年7月单个医疗组完成的80例成人肝移植资料.植入前供肝动脉重建方法:整形获得变异或受损动脉的根部袖片或斜面端口,与合适部位吻合成具有共同主干的动脉树,尽可能单次吻合.3 mm以下吻合口采用8/0 prolene线间断缝合,3 mm及以上吻合口采用7/0 prolene线四点连续锁边缝合.术后以彩色多普勒超声、CT或MRI动脉造影监测动脉血流情况,随访6～34个月.结果 供肝动脉变异发生率25.0%(20/80),变异肝左动脉6.25%,变异肝右动脉12.50%,二者并存3.75%,变异肝总动脉2.50%.全组取修肝动脉损伤发生率7.5%(6/80),变异组与无变异组损伤发生率(25.0% vs 1.7%)有统计学差异(P＜0.01).损伤部位以变异肝右动脉损伤最为常见,占42.9%(3/7),占变异组损伤部位的50.0%.损伤时间在取肝、修肝期各占一半(3/6),变异组损伤的60.0%(3/5)发生在修肝期,无变异组未发生修肝损伤.取肝期动脉损伤率,在变异组与无变异组间(10.0% vs 1.7%)存在统计学差异(P＜0.05).全组植入前动脉重建率13.8%(11/80),变异组为55.0%(11/20),76.9%的变异肝右动脉接受了植入前重建,均来自肠系膜上动脉.无变异组未行重建.动脉重建组中,63.6%(7/11)的变异/损伤动脉与脾动脉吻合.随访期内,全组无肝动脉血栓形成,肝动脉狭窄发生率3.8%(3/80).变异组与非变异组肝动脉狭窄发生率(5.0% vs 3.3%)比较,植入前重建组与非重建组(9.1% vs 2.9%)比较,均无统计学意义(P＞0.05).全组假性动脉瘤发生率1.25%,吻合口出血发生率1.25%,均在无变异组.结论 肝右动脉变异是供肝动脉变异的最常见类型,常需要植入前整形重建.供肝动脉变异增加取肝、修肝过程的动脉损伤发生率,本组变异肝右动脉损伤最常见.供肝动脉变异、合适的植入前重建并不增加移植后肝动脉血栓形成、动脉狭窄的发生率.
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