血栓前状态合并胎盘早剥1例

摘要

病例简介患者,38岁,G2 P1,因“停经33周,下腹坠胀1天,阴道流血4h”于2014年3月31日收入院。2013年11月20日孕14周时空腹血糖及糖化血红蛋白均正常范围。2014年2月9日孕26周OGTT提示三点血糖值分别为3.93、9.47、10.63 mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,予饮食控制,孕期监测血糖控制良好。否认既往慢性病史。2005年11月因臀位行剖宫产术。入院检查：生命体征平稳,血压129/84mmHg；胎心：137次/min；偶有不规则宫缩。彩超示：双顶径77mm,头围283mm,腹围261mm,股骨长56mm,脐动脉A/B值＆5。入院诊断：（1）G2P1,宫内孕33周单胎；（2）先兆早产；（3）胎儿生长受限；（4）胎盘-胎儿循环不良；（5）妊娠期糖尿病；（6）疤痕子宫。入院后完善相关检查,糖化血红蛋白5.5%,D二聚体（D-dimer,D-D）2179.37ng/ml（参考范围68~494ng/ml）,抗凝血酶-Ⅲ57%（参考范围83%~128%）,余未见异常。住院期间予硫酸镁等保胎治疗。入院第4天患者出现持续下腹隐痛,伴少量阴道流血,色鲜红,胎心监护提示频发减速,彩超示胎盘早剥可能,行急诊剖宫产术。术中娩出一活女婴,出生后1、5min Apgar均评分10分,重1230g,羊水血性,量约200ml,胎盘与子宫壁之间有约50g陈旧性积血块,胎盘有约2cm＆#×3cm及3cm＆#×3cm两处早剥面,胎盘重290g。胎盘病理报告：可见纤维化及大片梗死,胎膜绒毛膜层可见多量中性粒细胞浸润。手术顺利,术后患者恢复良好。