癌末疼痛患者医疗自主权中的尊严、冲突与伦理困境

摘要

疼痛是癌末患者最普遍的问题之一,直接影响生命质量。然而受传统文化、医患角色错位等因素影响,安宁疗护中的疼痛管理常常面临多重潜在冲突与伦理困境。在不同学科的尝试和解决进程中,叙事医学的出现改变了传统医学以技术为本的目标定位,为弥合医疗卫生事业的分歧提供了一种可能。为探索适用于我国本土文化情境的伦理对策,本文运用案例研究方法,通过呈现1例叙事医学介入并化解安宁疗护中的医疗决策冲突的案例,分析群体性的深层归因及有效介入策略,进而归纳出符合伦理优先顺序且适用于本土情境的解决路径:第一,观察、描绘并分析以患者为核心的关系结构;第二,建立安全型关系,多重途径改善疼痛信念;第三,组织医疗决策小型会议,强化患者自主感与表达力。本研究还发现,叙事医学发挥作用的前提在于积极倾听与同理反馈衍生出的主体自发性,进而共同建构出生命认同的信念。