继发性获得性胆脂瘤临床分析

摘要

目的:探讨继发性获得性胆脂瘤(SAC)的临床特征及预后。方法:18例行手术治疗并确诊为SAC的患者,对所有患者性别、年龄、病程、术前干耳情况、鼓膜穿孔大小、上皮移行分类、上皮移行的位置、听骨链破坏、硬化灶、鼓膜张肌腱受累、胆脂瘤分级(JOS,2015日本)、乳突气化程度分级(JOS,2015日本)、术前气导听阈、骨导听阈、气骨导差及术后患者鼓膜愈合及听力改善情况进行分析。结果:18例SAC患者中,术前未干耳14例,干耳4例;所有患者均为紧张部中央型穿孔,其中近全穿孔5例,大穿孔10例,中等穿孔2例,小穿孔1例;听骨链完整5例,听骨链破坏13例(其中锤骨受累6例,砧骨受累12例,镫骨受累4例);鼓膜张肌腱受累13例;合并鼓膜或鼓室内硬化灶9例;上皮移行源自锤骨柄14例,穿孔边缘3例,砧骨长脚1例;上皮向前上移行3例,后上移行3例,前上和后上移行12例;胆脂瘤分级Ⅰ级11例,Ⅱ级7例;乳突气化MC0 6例,MC1 10例,MC2 2例。术后随访3~16个月,所有患者鼓膜均完整,无胆脂瘤复发,术后气导听阈(43.02±14.96)dB较术前(56.32±10.15)dB显著降低(P<0.05),气骨导差(21.04±12.90)dB较术前(35.56±9.84)dB显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SAC在临床上相对少见,多继发于鼓膜紧张部大穿孔或近全穿孔,病程较长,术前常不能干耳,上皮主要经锤骨柄移行,其次是穿孔边缘,可向前上或后上移行,常伴有鼓膜张肌腱及听骨链受累,乳突气化不良及鼓室硬化灶形成等,其临床特点不同于其他类型的胆脂瘤,需进一步研究其临床病程进展及病理过程。