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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

本杂志是由中华人民共和国卫生主管，同济医科大学附属协和医院主办，国内外公开发行的学术性期刊，1996年被评为全国优秀期刊。辟有专家论坛、临床研究、实验研究、技术与方法、研究报告、综述、进修苑、学术争鸣、经验介绍及病例报告等多个栏目。
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  • 国内刊号/CN：42-1764/R
    国际刊号/ISSN：1001-1781
  • 发行周期：半月刊
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  • 主管单位：中华人民共和国教育部
    主办单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院
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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 >2023年第12期
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共4384条结果
  • 摘要：喉蹼是指喉腔间的膜样物,能够造成喉腔气道的阻隔,其中声门型喉蹼是其最常见的临床类型。目前关于喉蹼的治疗方法主要有喉裂开喉模植入术、支撑喉镜下喉模植入术、喉腔黏膜显微缝合术等〔1-2〕。喉模植入是最常采用的手术方法,文献报道中采用的喉模各不相同,如：T型金属喉模、特氟龙板、硅胶片等,各有优缺点〔3-4〕。笔者在临床工作中采用导尿管作为植入喉模,效果良好,报告如下。
  • 摘要：慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRS with nasal polyps,CRSwNP）和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（CRS without nasal polyps,CRSsNP）两种表型。
  • 摘要：目的:总结颈部淋巴结的处理方式对cN0声门上型喉癌患者预后的影响,探讨cN0声门上型喉癌患者行选择性颈部Ⅱ、Ⅲ和(或)Ⅳ区淋巴结清扫的意义。方法:回顾性分析我院2003-01-2007-05确诊为cN0声门上型喉鳞状细胞癌且有完整病历资料的83例患者,原发灶均经手术切除,随访5年以上或至患者死亡。分析择区性颈部淋巴结清扫术与其他方法(放疗、综合治疗、随诊观察)处理颈部淋巴结后,患者生存率有无统计学意义。结果:cN0声门上型喉癌颈部淋巴结转移率为30.77%,且随着T分期的增加,颈淋巴结的转移率也逐渐增高。采取干预措施的患者颈部淋巴结复发率明显低于未采取干预措施者(P0.05),观察组与清扫组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:择区性颈清扫术是临床上处理cN0声门上型喉癌患者颈部淋巴结的有效措施之一。
  • 摘要：关于鼻气流感知的机制仍知之甚少,目前认为产生鼻腔通畅感的主要机制是激活鼻黏膜温度感受器瞬态受体电位M型家族成员8。计算流体力学研究表明,鼻腔增加的热流量与患者主观气流感知相关。同样,使用温度探头对鼻腔进行的物理测量显示较低的鼻黏膜温度与更好的气流感知之间存在相关性。三叉神经功能检测也间接证实了这一点。本研究旨在综述鼻黏膜温度变化在鼻腔通畅感知中的作用及其量化方法。
  • 摘要：滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)是最常见的甲状腺癌之一,其发生率占所有甲状腺癌的10%~15%。FTC预后相对较好,但因其血运丰富,容易通过血道转移发生远处转移,其主要的转移部位为骨和肺,但是FTC的下颌骨转移较为少见。本文介绍了1例FTC术后21年转移至下颌骨升支,手术顺利完成,术后随访患者无复发。因患者术前无明显临床症状,给诊疗带来一定的困难。现通过提供详细的影像学和病理学图像探讨本病。
  • 摘要：目的:比较头颈肿瘤放疗后并发分泌性中耳炎患者采用不同直径的CO_(2)激光鼓膜造孔的疗效,以确定最佳造孔直径范围。方法:采用随机数字表法将23例(40耳)头颈肿瘤放疗后并发分泌性中耳炎患者分为造孔直径≤3 mm组和>3 mm组,每组20耳,两组均以确诊时鼓室图及造孔术后纯音听阈测听为对照参考,分别于术后1、3、6个月行纯音听阈测听、鼓室图及耳内镜检查,同时请患者协助填写咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7),了解临床症状的差异性,分析术后疗效及统计术后并发症。结果:(1)术后≤3 mm组纯音听阈气骨导差均值明显小于>3 mm组(P3 mm组患者为佳。(2)术后6个月内,≤3 mm组鼓膜愈合患者较>3 mm组为多(P3 mm组为多(P3 mm组术后6个月的有效率分别为75%与35%,≤3 mm组术后疗效显著。(4)术后6个月≤3 mm组和>3 mm组患者中耳感染、鼓室硬化等术后并发症发生率分别为25%和45%,两组差异有统计学意义(P3 mm组术后1个月ETDQ-7评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在2~4 mm的造孔直径范围内,造孔直径为2.5~3.0 mm时术后效果较好。
  • 摘要：目的:探讨改进额部肌皮瓣的设计以及转移方式在鼻面部缺损中的应用。方法:应用一侧滑车上动脉以及眶上动脉血管为蒂的对侧额瓣或额正中肌皮瓣修复6例各种原因引起的鼻面部皮肤以及软组织缺损。6例患者中3例是鼻面部基底细胞癌切除后Ⅰ期修复、3例是修复鼻颅底恶性肿瘤综合治疗后的鼻面部缺损,其中经鼻根部皮下隧道转移肌皮瓣至鼻面部缺损处有1例。结果:6例鼻面部缺损范围为3.0cm×2.5cm^6.5cm×3.0cm,1例失访,其余转移皮瓣未出现血运障碍,皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合。用额正中肌皮瓣修复缺损2例,对侧额瓣修复缺损3例,斜形额部肌皮瓣1例。随访观察6~12个月,皮瓣色泽正常,皮肤有触感,额部外观及功能恢复满意。结论:额部肌皮瓣血管走行比较恒定、表浅、血运丰富,易于解剖并且可以提供较大面积皮瓣,适于不同原因引起的鼻面部缺损的修复。对于带血管蒂的额肌皮瓣如需要经过鼻根隧道,一定要宽松度适当,过紧易影响肌皮瓣供血,从而影响皮瓣成活。额部肌皮瓣切取损伤小,是修复鼻面部缺损的好方法。
  • 摘要：目的:手术是复发鼻咽癌挽救性治疗方式之一。本研究初步探讨达芬奇机器人手术用于一程放疗后的复发鼻咽癌手术的安全性及有效性。方法:自2017-10起,使用Da Vinci手术机器人完成局部复发鼻咽癌手术,包括经口-软腭裂开及导尿管悬吊软腭经口鼻联合入路两种手术方式。结果:10例患者接受机器人鼻咽部切除术,手术过程顺利,中位手术时间为90min,中位随访时间为6个月,切缘均为阴性,短期随访无局部复发、远处转移及肿瘤相关患者死亡。结论:经口鼻联合入路机器人辅助下手术切除局限性复发鼻咽癌具有安全性、有效性及较好的局部控制率。
  • 摘要：目的:探讨颈侧径路治疗颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿的临床疗效。方法:对10例明确诊断为颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿患者采取颈侧径路手术治疗,记录患者手术时间和出血量,对比术前与术后2周血沉、C反应蛋白(CRP)、VAS评分、洼田饮水试验评级,比较术前、术后2周和末次随访时的切口愈合情况,结核中毒症状的变化,颈部CT术区部位变化等情况。结果:10例患者手术时间65~130 min,平均(99.00±21.45)min;术中出血量100~250 mL,平均(155.00±43.78)mL。入院时血沉为(67.60±21.94)mm/1h,术后2周为(30.30±13.76)mm/1h,差异有统计学意义(U=5.500,P<0.01);入院时CRP为(69.70±31.13)mg/L,术后2周为(42.40±19.70)mg/L(U=22.500,P<0.05);术前VAS评分为(5.60±1.26)分,术后2周为(2.50±1.27)分(U=4.500,P<0.01)。洼田饮水试验术后2周评级均在1~2级之间,解除压迫后,饮水均无明显呛咳,并在2次以内咽下。10例患者随访6~24个月,随访期间手术伤口愈合良好,全身结核中毒症状消失,复查颈部CT咽旁间隙无明显残腔及积液,口咽部无明显向内突出组织,术区周围软组织水肿基本消失,肿大淋巴结较前明显缩小,且无液化、坏死、化脓及复发迹象。结论:颈侧径路手术治疗颈部淋巴结核合并咽旁间隙脓肿是一种良好的治疗方法。
  • 摘要：异位甲状腺是一种少见的先天发育异常。本文对国内近30年文献中报道的异位甲状腺病例进行总结分析，为进一步认识这种先天性异常积累资料。文中总结异位甲状腺患者198例，其中149例经手术或活检后病理确定诊断，49例经喉镜、
  • 摘要：目的:通过对云南地区Ⅰ型Waardenburg综合征(WS)一家系的突变基因致病性进行鉴定分析,探讨可能的分子生物学致病原因。方法:经知情同意,对具有WS表型的先证者及其家属进行病史采集、体格检查、听力学评估。获取外周血,提取基因组DNA,高通量测序方法对耳聋相关基因进行检测,对先证者及其家属进行突变位点的Sanger测序验证分析。结果:先证者高通量测序发现PAX3基因第5外显子c.602C>G突变,该突变为无义突变。导致编码蛋白质第201位氨基酸由丝氨酸变为终止密码子,氨基酸提前终止翻译,蛋白质截短。经Sanger测序验证先证者父亲携带相同位点的突变,弟弟该位点未突变。根据美国医学遗传学与基因组学学会遗传变异分类标准与指南(ACMG),判定为致病性(PVS1+PM2+PP3)。保守性分析提示多个物种氨基酸序列一致,具有高度保守性。结论:结合临床诊断及基因诊断结果,初步认定该突变为患儿致病原因。本研究丰富了PAX3基因的突变图谱,为临床分子诊断及遗传咨询提供了一定参考。
  • 摘要：目的:探讨鼻窦CT评分联合血清变应原sIgE构建嗜酸粒细胞(EOS)型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后复发的风险模型。方法:收集2016年1月—2019年1月在漯河市中心医院接受治疗的183例EOS型CRSwNP患者的临床资料,术后1年评估疗效,根据术后复发情况分为复发组和未复发组。单因素分析临床和病理因素对患者术后的疗效,XGboost模型及多因素Cox分析术后复发的影响因素。绘制两种模型的受试者工作特征(ROC)曲线比较两种模型的预测效果。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同危险级别患者的存活率。结果:Cox多因素分析结果显示术后未坚持综合治疗、组织EOS比例、组织中性粒细胞(NEU)比例、组织淋巴细胞比例、组织浆细胞比例、外周血NEU比例、变应原sIgE、鼻窦CT总评分是影响患者复发的独立危险因素。XGboost模型排名前六的术后复发的影响因素为变应原sIgE、鼻窦CT总评分、组织EOS比例、术后未坚持综合治疗、组织淋巴细胞比例、组织浆细胞比例。ROC曲线显示,XGboost模型的ROC曲线下面积为0.818,较多因素Cox分析(0.789)增加了3.68%,且模型灵敏度、特异度和约登指数明显高于多因素Cox分析模型。将纳入XGboost模型的因素构建术后复发风险模型,高危组存活率显著低于低危组和中危组(log-rank检验值:21.946,P<0.001)。结论:鼻窦CT评分联合血清变应原sIgE建立的术后复发风险模型可有效预测患者的术后复发率,XGboost模型对EOS型CRSwNP患者术后复发的预测效果优于多因素Cox分析模型,可应用于术后复发的预测。
  • 摘要：目的:分析突发性聋(SHL)患者血凝常规及血常规参数的检测结果,进一步佐证SHL发病与内耳微循环障碍的相关性,以指导临床诊疗。方法:选择诊断明确的424例SHL患者为SHL组,根据听阈曲线类型分为低中频下降组、高频下降组及全频下降组;另选244例同期住院治疗的鼻中隔偏曲、声带息肉患者作为对照组。对所有受试者的血凝常规、D-二聚体和血常规中白细胞、中性粒细胞比例及血小板计数进行对比分析;对有意义的因素行多因素Logistic多元回归分析。结果:SHL组与对照组、全频下降组与对照组间活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间测定、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数、白细胞、中性粒细胞比例均差异有统计学意义(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示凝血酶原时间、凝血酶时间测定、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、中性粒细胞比例为SHL发病的相关危险因素。结论:凝血功能异常可能参与了SHL的发生、发展,SHL的发病与内耳微循环障碍有相关性。
  • 摘要：目的:评估标准化特异性变应原免疫治疗的不良反应。方法:152例患者来源于本院儿科免疫治疗中心,按剂量递增治疗方案进行标准化特异性变应原注射治疗,在每次治疗前、治疗30min后分别进行简易呼气峰流速仪检查PEF或肺功能仪检查肺最大通气功能,询问检查及记录各种不良反应情况。结果:随机记录免疫注射治疗681例次,出现速发型不良反应84例次(12.3%),其中轻度局部速发型不良反应64例次(9.4%),中度局部速发型不良反应2例次(0.3%),全身性速发型不良反应18例次(2.6%),均为轻度哮喘,未见变应性休克等致命性严重不良反应。迟发型不良反应50例次(7.3%),均为轻度局部不良反应。维持治疗期速发型局部不良反应和全身不良反应均明显高于起始治疗期(P0.05)。所有患儿均在治疗前后进行呼气峰流速或肺功能的检测,681例次PEF变化率(-0.000 2±0.085 9)和109例次MMEF变化率(0.275±0.206)均无统计学差异(t=-0.047,1.39;P>0.05)。结论:标准化特异性变应原免疫治疗儿童变应性鼻炎和(或)哮喘是安全的。
  • 摘要：目的:研究鼓室注射地塞米松治疗伴良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的中重度突发性聋的疗效;方法:将63例伴BPPV的中重度突发性聋分为鼓室注药初始组(A组)、全身激素给药组(B组)和鼓室注药挽救组(C组),3组同时辅以全身常规药物治疗。结果:A、B、C 3组患者的听力改善总有效率分别为60.0%、38.9%和48.0%。3组患者听力恢复的有效率均差异无统计学意义(P>0.05),但A组分别与B组、C组之间均差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于伴发BPPV的中重度突发性聋患者,建议初始治疗即采用鼓室注射地塞米松。
  • 摘要：1病例报告例1,女,65岁,因“发现左侧咽旁间隙肿物2周”于2016年12月入院。入院体检:左咽侧壁膨隆,黏膜表面光滑,左侧扁桃体及咽侧索内移。增强MRI提示:左侧咽旁间隙见不规则软组织信号,与肌肉信号比较,在T1WI呈略高信号,在T2WI呈高信号,边界清,均匀强化(图1)。
  • 摘要：结外NK-T细胞淋巴瘤-鼻型是比较少见的恶性肿瘤,常首发于鼻腔,临床上应尽快寻找病灶,早期诊断、早期治疗。现就我科2010-2016年收治的21例鼻型NK-T淋巴瘤患者的诊疗过程进行分析,以期获得对该病较全面的认识。
  • 摘要：目的:检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)及缺氧诱导因子-1a(HIF-1α)水平的变化并探讨其在导致心脑血管并发症病理生理机制中的作用。方法:测定60例OSAHS患者和26例健康体检者的血清NO、VEGF及HIF-1α水平的变化;根据AHI将OS-AHS患者分为轻度、中度、重度3组。结果:中﹑重度OSAHS组患者血清NO水平明显低于对照组,血清VEGF及HIF-1α水平明显高于对照组,差别均有统计学意义(P0.05);血清NO与VEGF呈负相关(P<0.01)。结论:OSAHS患者体内随着缺氧的加重NO水平逐渐降低,VEGF水平逐渐升高,提示OSAHS患者血清NO和VEGF水平与患者病情的严重程度密切相关;NO的减少和VEGF的增加介导血管内皮功能的损害,在OSAHS导致心脑血管疾病的发病机理中发挥重要作用。
  • 摘要：1病例报告患者,男,41岁,因“车祸致左侧上颌窦内玻璃样异物伴张口受限1d”就诊,患者驾驶以普通钢化玻璃为材料的自制车窗小型机动车（“三轮”）发生车祸,左侧鼻翼外侧创口,伴活动性出血,创口内可见玻璃样异物插入左侧上颌窦内,当地医院以急诊闭合开放创口转入我院。体检：张口度为二指,约3cm,牙齿咬合对位尚可。
  • 摘要：原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary malignant lymphoma of thyroid，PMLT）是起源于甲状腺内淋巴细胞的恶性肿瘤，不包括转移至甲状腺的淋巴瘤及颈部淋巴结病变的直接侵犯。PMLT罕见，占所有甲状腺恶性肿瘤的1％～5%，占所有结外恶性淋巴瘤的比例低于2％，缺乏特异性临床表现，诊断困难，容易误诊。我科诊治2例PMLT患者，报告如下。
  • 摘要：目的:探讨腺样体免疫状况与分泌性中耳炎(SOM)的相关性。方法:采用免疫组织化学SP法检测30例反复发作SOM、17例非反复发作SOM及20例单纯腺样体肥大(无中耳炎病史)患儿腺样体组织中PCNA、BCL-2,CD4+、CD8+的表达及CD4+/CD8+的值。结果:反复发作SOM组PCNA、BCL-2、CD4+、CD8+表达阳性细胞数及CD4+/CD8+分别为30.85±1.73、21.27±1.25、41.90±9.07、20.45±7.08、2.10±0.17,显著高于非反复发作组(25.50±1.66、14.23±1.06、17.40±6.85、13.02±5.88、1.33±0.11,均P0.05)。性别及腺样体大小3组间差异无统计学意义(P>0.05)。单纯腺样体肥大组中>6～10岁、>10～14岁与3～6岁PCNA比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:反复发作的SOM患儿腺样体中T淋巴细胞亚群活性增高,处于增殖期细胞增多,致使腺样体增生肥大,同时局部免疫增强,加重了SOM。年龄及性别与SOM的发生无关,但低龄是腺样体肥大的影响因素。反复发作的SOM患儿伴腺样体肥大时,应尽早行腺样体切除术。
  • 摘要：目的:观察不同临床表型慢性鼻窦炎(CRS)的微生物学构成特点及临床相关性研究。方法:收集行鼻内镜手术的CRS患者196例,其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者126例、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)患者70例,78例鼻中隔偏曲患者(对照组)入组。术前采集中鼻道区域鼻腔分泌物标本,利用传统培养方法进行细菌的分离及鉴定。通过Pearson卡方检验或Fisher精确检验进行两组间细菌的比较,使用Kruskal-Wallis秩和检验对多组间细菌进行比较,筛选有统计学意义的变量。结果:3组细菌总检出率为73.0%,CRSwNP组、CRSsNP组和对照组细菌检出率分别为76.2%、68.6%、71.8%,3组比较差异无统计学意义(P=0.579);检出细菌以革兰阳性菌为主;检出率较高的细菌包括表皮葡萄球菌、假白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;CRSwNP组与对照组流感嗜血杆菌检出率比较差异有统计学意义(13.5%vs 2.6%,P=0.009),但CRSsNP组和对照组该菌检出率比较差异无统计学意义(8.6%vs 2.6%,P=0.150);NonECRSwNP组和ECRSwNP组金黄色葡萄球菌检出率比较差异有统计学意义(9.6%vs 28.1%,P=0.017);NonECRSsNP组和ECRSsNP组金黄色葡萄球菌检出率差异无统计学意义(9.4%vs 16.7%,P=0.482)。结论:流感嗜血杆菌可能是CRSwNP的潜在病因;金黄色葡萄球菌可以促进CRSwNP嗜酸粒细胞炎症反应。
  • 摘要：先天性免疫（innate immunity）处于机体免疫防御的第一线,它作为独立的免疫系统,能够非特异性、快速识别病原体或者变应原,直接对其产生免疫应答,并且进一步激发、引导和调节后天性免疫（adaptive immunity）。固有淋巴细胞（innate lymphoid cell,ILC）是一类新定义的细胞家族,
  • 摘要：文题是论文的必要组成部分，它是读者识别论文并判断是否需要阅读的主要依据。因此，文题的作用十分重要，务必字斟句酌，细心推敲。文题的用字要求简洁、明了，能概括论文主要内容，并便于标引和检索。一般使用充分反映文章主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，不使用标点。
  • 摘要：1病例报告患者,男,65岁。发现右耳后包块5年,溃烂伴疼痛3个月,2018年12月6日来我院就诊。患者5年前无意中发现右耳后皮肤约豌豆大小包块,无自觉症状,未予重视及治疗。包块逐渐长大,自行搔抓后偶有溃烂。给予草药外敷好转。近3个月包块长大明显,搔抓后出现溃烂伴疼痛,不能自愈,故来我院就诊。否认个人和家族中肿瘤病史。体检:体型消瘦,一般状况可,精神状况好,未触及浅表淋巴结增大,各系统检查未见异常。

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