磁共振弥散加权结合直肠B超联合定位经会阴前列腺穿刺90例报告

摘要

目的:检测前列腺癌影像学诊断新技术-磁共振弥散加权成像(MRDWI)诊断前列腺癌的准确性(敏感度和特异度),探索TRUS引导的MRDWI图像上可疑病灶穿刺方法,并比较联合MRDWI及TRUS定位与单纯TURS定位经会阴前列腺穿刺活检的准确性。方法:2007年4月～2008年12月间MRDWI或TRUS检查提示可疑前列腺结节的前列腺穿刺患者90例(平均年龄69岁,平均PSA 10.9μg/l);MRI医师、超声医师、泌尿外科医师联合读片确定可疑病灶(MRDWI表观弥散系数减低及B超低回声结节);穿刺方案为TRUS引导下经会阴可疑病灶穿刺加系统10针前列腺穿刺;MRDWI可疑结节在TRUS图像上的定位方法:在MRDWI上详细定位病灶(病灶直径,病灶中心距中线X,距膀胱颈部L、距前列腺背侧缘距离H),再在TRUS图像上依据L确定病灶所在横断面,根据X及H确定病灶中心,再测量该横断面上病灶中心距B超探头距离O,在通过病灶中心的纵切面上以高于探头平面O的距离平行进针,即可在TRUS图像上实时精确的穿刺到MRDWI可疑结节。穿刺各针标本注明穿刺部位后分瓶送病理检查;统计各针的影像学诊断及对应的病理,分别计算MRDWI和TRUS的敏感度和特异度。结果:共获963条前列腺穿刺组织标本。前列腺癌阳性针数171个,其中MRDWI阳性123个,敏感度为71.9%(123/171),阳性预测值(PPV)54.7%(123/225);B超阳性39个,敏感度为22.8%(39/171),PPV 56.5%(39/69)。阴性针数792个,其中MRDWI阴性690个,特异度为87.1%(690/792),B超阴性762个,特异度为96.2%(762/792)。MRDWI发现而B超未发现90处(52.6%),B超发现而MRDWI未发现6处(3.5%),MRDWI、B超均发现33处,两者均未发现42处(24.6%)。联合定位穿刺敏感度75.4%(129/171),较之传统B超定位敏感度提高52.6%。结论:MR弥散加权成像诊断前列腺癌的初步结果显示准确性较高,敏感度显著优于TRUS。TRUS引导穿刺MRDWI可疑前列腺结节简单、准确、易行,可藉此联合MRDWI及TRUS联合定位进行前列腺穿刺,提高前列腺癌病灶直接穿刺的敏感度。但目前情况下,仍需要结合系统穿刺来减少漏诊率。