4种检测方法用于结核病诊断的临床价值

摘要

目的比较分析γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)、结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验、结核抗体以及液基夹层杯四种方法用于诊断结核病的临床价值。方法收集2017年5月-2019年4月于湖南中医药大学第一附属医院的住院病例,确诊为结核病246例,排除结核病的为216例。4种检测方法的敏感度和特异度的比较采用卡方检验;IGRAs斑点数量与PPD试验的强度之间的关系分析采用t检验;IGRAs在所有检测患者中的阳性率与患者年龄的关系分析采用趋势检验;IGRAs方法的斑点数用于诊断结核病的效能分析采用ROC曲线分析。结果 IGRAs、PPD试验、结核抗体及液基夹层杯这4种方法用于诊断结核病的灵敏度分别是90.7%、50.9%、12.1%及12.1%,特异度分别是63.1%、77.4%、94.0%、99.1%。在敏感度方面,除结核抗体和液基夹层杯之间无统计学差异,其他任意两种方法之间比较,均有统计学差异(均P<0.001)。在特异度方面,4种方法两两比较均具有统计学差异(均P<0.01)。IGRAs联合PPD试验的敏感度90.1%高于单独PPD试验的敏感度50.9%(P<0.001),IGRAs联合PPD试验的特异度80.2%高于单独的IGRAs的特异度63.1%(P=0.002)。PPD试验阴性(-)组的IGRAs斑点数低于PPD强阳性(+++)组的斑点数(P=0.031),PPD中度阳性(++)组和强阳性(+++)组的IGRAs斑点数均高于PPD弱阳性组(+)的斑点数(P<0.05)。IGRAs的阳性率与年龄呈递增关系(P<0.001)。ROC曲线分析显示IGRAs用于诊断结核病的曲线下面积为0.824,最佳斑点数为9.50,对应的灵敏度为81.6%,特异度为74.3%。结论在4种检测方法中,IGRAs诊断结核病的敏感度最高,液基夹层杯法诊断结核病的特异度最高。IGRAs斑点数量与PPD试验的强度具有相关性。在医院就诊的人群中,随着年龄的增高,IGRAs的阳性率有增高趋势。ROC曲线分析IGRAs诊断结核病的最佳斑点数为9.50。