静脉-静脉体外膜肺氧合支持治疗对体外循环心脏手术后难治性低氧血症患者预后的影响

摘要

目的 观察体外循环心脏手术后发生难治性低氧血症患者行静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)支持的疗效,探讨其发生院内死亡的影响因素。方法 体外循环心脏手术后发生难治性低氧血症患者12例,均行VV-ECMO支持治疗,治疗时间均≥24 h,观察患者VV-ECMO治疗期间发生插管处出血、术区出血、鼻出血、泵功能障碍、肺部感染等并发症发生情况及VV-ECMO撤机成功情况;比较VV-ECMO治疗前与治疗24 h后氧合指数、血浆乳酸水平、心率、平均动脉压、血管活性药物指数。根据患者存活出院情况分为死亡组4例和生存组8例,比较2组年龄、VV-ECMO治疗前急性生理学与慢性健康评估(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分、VV-ECMO治疗24 h氧合指数等临床资料;采用多因素logistic回归分析体外循环心脏手术后难治性低氧血症患者行VV-ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素。结果 12例患者VV-ECMO治疗时间为(191.0±85.3)h;撤机成功10例,存活出院8例,院内死亡4例;VV-ECMO治疗期间发生插管处出血6例,术区出血5例,鼻出血1例,口腔出血1例,氧合器血栓1例,泵功能障碍1例,肺部感染10例。12例患者VV-ECMO治疗24 h后氧合指数[(215.70±61.30)mm Hg]、平均动脉压[(83.60±7.30) mm Hg]均高于治疗前[(61.50±10.40)、(77.90±9.20)mm Hg](t=-8.315,P<0.001;t=-2.679,P=0.021),血浆乳酸水平[(1.60(1.33,2.00)mmol/L]、心率[(93.40±9.60)次/min]、血管活性药物指数(24.30±14.30)均低于治疗前[5.30(3.30,9.58)mmol/L、(121.50±23.40)次/min、33.80±20.90](P<0.05)。生存组年龄[(51.30±7.00)岁]、VV-ECMO治疗前APACHEⅡ评分[(18.25±2.70)分]、红细胞输注量[(8.40±6.70)u]、连续肾脏替代治疗比率(25.0%)、VV-ECMO治疗期间发生严重出血并发症比率(12.5%)均低于死亡组[(58.80±0.50)岁、(23.50±1.90)分、(20.10±9.70)u、100.0%、75.0%](P<0.05),体质量指数[(31.00±3.10)kg/m;]、VV-ECMO治疗后24 h氧合指数[(244.00±52.70)mm Hg]均高于死亡组[(26.90±2.40) kg/m;、(159.00±29.50)mm Hg](P<0.05);VV-ECMO治疗前APACHEⅡ评分(OR=2.047,95%CI:0.998~4.199,P=0.041)、VV-ECMO治疗期间有严重出血并发症(OR=21.000,95%CI:0.961~458.824,P=0.043)是体外循环心脏手术后难治性低氧血症患者行VV-ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素。结论 VV-ECMO治疗体外循环心脏手术后难治性低氧血症可有效提高患者血氧合指数,维持血流动力学稳定;VV-ECMO治疗前APACHEⅡ评分增高、VV-ECMO治疗期间有严重出血并发症是VV-ECMO治疗后发生院内死亡的危险因素。