儿科护理记录中存在的缺陷及对策

摘要

目的 减少护理病历中的记录缺陷,避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷.方法 将受检病历中存在的护理记录缺陷总结归纳.使大家一目了然,知道缺陷在哪里,然后提出整改对策.结果 2008年上半年共检查护理记录1 80份,出现记录缺陷61处,归纳为7个方面的问题,下半年(实施整改对策后)共检查护理记录189份,出现记录缺陷21处,较前明显减少,而且这21处缺陷中有5处是由于笔误造成的.结论 护理质量环节质控是保证护理记录质量的重要环节.