阿德福韦酯相关肾损害患者换用恩替卡韦的临床疗效研究

摘要

目的 观察使用阿德福韦酯(ADV)后出现肾损害患者换用恩替卡韦(ETV)后的肾功能改善情况.方法 回顾性分析接受ADV治疗慢性乙型肝炎出现肾损害的患者20例,分别于换用ETV后0、4、12、24周,监测肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、血胱抑素C(Cys C)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)、血磷的变化.结果 换药前早期肾损害指标血Cys C为(1.23土0.26)mg/L、血β2-MG为(3.40±0.69) mg/L及进展阶段肾损害指标GFR为(61.93±16.23) mL/min、Ccr为(61.30±15.67)mL/min;换用ETV 24周后,Cys C(1.13±0.22)mg/L、血β2-MG(2.77±0.69)mg/L及GFR(77.12土18.66)mL/min、Ccr(76.01士18.27)mL/min,均较换药前改善(均P＜0.05),其中血Cys C、血β2-MG分别在换药4、12周开始改善,24周仍然持续改善;血RBP、尿NAG及α1-MG则无明显改善.GFR较换药前上升24.53％,其中18例患者较换药前改善,2例患者GFR则下降1.00％和10.46％.Ccr上升24.00％,其中有8例患者恢复至正常水平,10例患者较换药前改善,2例患者则下降2.13％和10.02％.换药24周后血磷无明显变化.20例换用ETV继续抗病毒治疗者,24周仍维持病毒学及生化学应答.结论 慢性乙型肝炎服用ADV出现肾功能损害患者,换用ETV抗病毒治疗,其早期和进展期肾损害指标可获得明显改善.