后腹腔镜包膜下肾切除术治疗严重感染粘连性无功能肾(附12例报告)

摘要

目的探讨后腹腔镜包膜下肾切除术治疗严重感染粘连性无功能肾的技术方法和临床应用价值.方法12例患者,男8例,女4例.年龄35～66岁,平均41岁.肾结核5例,肾急慢性感染7例,其中肾积脓行肾穿刺造瘘或输尿管插管引流术后6例.左侧7例,右侧5例.12例患者均行后腹腔镜包膜下肾切除术.沿肾脏长轴切开增厚的肾包膜,肾包膜内游离肾实质,紧靠肾门处再次环形切开肾包膜,分离肾血管周围脂肪,使肾蒂组织薄到足以用直线切割吻合器离断,再离断肾蒂,切取肾脏,留置腹膜后引流管.观察手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果.结果12例手术均获成功,无中转开放.手术时间(82.9±22.3)min,术中出血量(51.4±12.2)ml,术后肠功能恢复时间24～48 h,术后平均住院时间7.5 d,术中及术后无明显并发症.随访1～15个月,效果满意.结论该术式具有微创、出血少、恢复快、近期效果好等特点,较好地解决了感染性无功能肾脏与周围组织粘连严重时后腹腔镜肾切除的难题.但手术操作难度较大,术者需具备一定的腹腔镜手术经验.