后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理（附36例报告）

摘要

目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理及并发症的预防。方法2009年1月至2013年12月行后腹腔镜下根治性肾切除术36例。肿瘤位于左肾15例，右肾21例；肿瘤直径3.1～8.8cm，平均（5.8±3.2）cm；其中TlN0M020例，TlN0M016例。术中仔细辨认重要的解剖结构、腹膜返折、侧锥筋膜、腰大肌及重要血管。以膈肌脚和弓状韧带为标志找到肾蒂血管，以Hem-o-lok或endo-cut离断肾蒂血管。结果36例手术均获得成功。手术时间90~210分钟，中位数118分钟。估计失血量50~650m1，中位数95 ml。术中腹膜破裂8例，肾静脉损伤出血1例，无重要脏器损伤，无中转手术病例。术后平均随访18（2~48）个月，无局部复发或发生穿刺通道种植转移。结论应用后腹壁的肌肉和韧带在后腹腔镜下的形态特点及其与肾脏的毗邻关系来定位肾脏、解剖分离肾门和分离肾血管更安全、更便捷，有利于提高手术的成功率。