3D打印及导航技术辅助腰椎皮质骨轨迹螺钉置入的准确性及疗效分析

摘要

背景:腰椎皮质骨螺钉轨迹螺钉技术适用于骨质疏松患者及肥胖患者,但凭借经验徒手置钉失败率高,风险大,学习曲线长,不易掌握。目的:对比3D打印及术中导航技术辅助腰椎皮质骨轨迹螺钉置钉与徒手置钉的准确性,探讨3D打印技术及术中导航技术在腰椎手术中应用的优势。方法:纳入西安空军军医大学唐都医院2017年1月至2018年1月采用腰椎皮质骨轨迹螺钉内固定治疗伴有骨质疏松的腰椎退行性变患者32例,随机分为3组。3D打印组10例术中利用术前打印的置钉导板置入腰椎皮质骨轨迹螺钉;术中导航组12例术中在导航辅助下置入腰椎皮质骨轨迹螺钉;徒手置钉组10例术前完善常规检查,术中采用徒手置钉。所有患者术后均行CT平扫,根据螺钉穿破皮质的程度将置钉精确性分为4级,评估置钉的准确性并对3组患者围术期情况进行统计学分析。结果与结论:①3D打印组共置入皮质骨轨迹螺钉44枚(L3 2枚,L4 18枚,L5 24枚),其中0级38枚,1级6枚,无2级或3级不良置钉;术中导航组共置入皮质骨轨迹螺钉52枚(L3 6枚,L4 20枚,L5 26枚),其中0级47枚,1级5枚,无2级或3级不良置钉;徒手置钉组共置入皮质骨轨迹螺钉40枚(L3 4枚,L4 16枚,L5 20枚),其中0级27枚,1级8枚,2级3枚,3级2枚;②3组间置钉精确性分级差异有显著性意义(P=0.010);3D打印组和导航组组间差异无显著性意义(P=0.540),2组均优于徒手置钉组(P=0.034;P=0.005);③3组患者相比,术中导航组平均住院日少于3D打印组和徒手置钉组(P=0.001;P=0.009),3D打印组术中出血量少于徒手置钉组(P=0.005),术中导航组的手术时间长于其他2组(P=0.004;P=0.026);④徒手置钉组1例患者出现脑脊液漏,其余患者均未出现置钉相关的血管、神经并发症;3组所有患者术后随访均未出现螺钉松动移位及断裂情况;⑤提示利用3D打印及术中导航技术辅助皮质骨轨迹螺钉治疗伴骨质疏松腰椎退行性变,螺钉置入准确性高,可有效降低不良置钉率,防止置钉相关并发症;且3D打印技术在减少术中出血量方面、导航技术在缩短平均住院日方面有一定的优势。