肾移植后肝功能损害患者应用他克莫司替代环孢素A治疗18例

摘要

目的:评价他克莫司替代环孢素A在肾移植后肝损害患者中治疗的有效性及安全性。方法:18例肾移植后肝功能损害的患者,男10例,女8例,年龄19～68岁,平均40岁,术前合并有糖尿病者2例,乙型肝者1例。术后均采用环孢素A6mg/(kg·d),术后1个月环孢素A质量浓度为250～400μg/L,半年内250μg/L,泼尼松按30mg/d,术后1个月改为20mg/d,术后霉酚酸酯为1.5g/d,或硫唑嘌呤50～100mg/d。当丙氨酸转氨酶>1500nkat/L,直接胆红素>25.1μmol/L,经保肝治疗,肝功能仍得不到改善时,即改用他克莫司,方法是停药后隔天开始服药,剂量0.1mg/(kg·d),随后根据药物浓度调整用量。霉酚酸酯及泼尼松用量不变。结果:18例患者均在15～60d内肝功能及胆红素代谢恢复正常,且没有排斥反应发生。1例肝炎患者转换前肝损害较重,恢复时间较长,为46d,有5例出现血糖升高,1例患者出现血脂高;血糖在(16.7±2.8)mmol/L。经降糖、降血脂治疗,血糖均控制在7.5mmol/L以下,血脂降至正常。结论:他克莫司替代环孢素A治疗肾移植术后肝损害效果较好,安全性也较高。