枕颈融合角度与颅颈交界区畸形患者下颈椎退变的关系

摘要

背景：枕颈融合是颅颈交界区畸形的主要治疗方法。对于非骨质疏松症患者，颈椎的退变主要表现在椎间盘，而椎体的高度基本保持恒定不变，所以可用颈椎间盘高度和与颈椎体高度和的比值（S值）衡量颈椎的退变，S值越小则颈椎退变越严重。目的：测量颅颈畸形枕颈融合内固定患者的颈椎侧位X射线片，分析融合过程中枕颈固定角度和融合后下颈椎退变的关系，确定最佳枕颈融合角度范围。方法：纳入因颅颈畸形行枕颈融合患者21例，根据融合后即刻枕颈角度（0c-C2角度），将颅颈畸形枕颈融合患者分为3组，即枕颈角9°-22°组、枕颈角〈9°组、枕颈角〉22°组，其中融合后即刻0c-C2角度在9°-22°属于正常范围。测量融合前及融合后终末随访时各组S值及JOA评分，并进行统计学比较。结果与结论：融合前枕颈角9°-22°组、枕颈角〈9°组、枕颈角〉22°组JOA评分分别为（7.3±1.7）分、（7.2±1.6）分、（7.3±1.5）分，融合后随访分别为（14.2±1.5）分、（13.5±1.6）分、（13.3±1.5）分，3组JOA评分均有明显改善，枕颈角9°-22°组JOA改善程度明显较枕颈角〈9°组、枕颈角〉22°组好。融合前S值枕颈角9°-22°组、枕颈角〈9°组、枕颈角〉22°组分别为0.440±0.017，0.441±0.016，0.440±0.018，3组间差异无显著性意义。枕颈角9°-22°组融合后终末随访S值与融合前S值差异无显著性意义，枕颈角〈9°组、枕颈角〉22°组融合后终末随访S值均较其融合前S值明显减小。提示枕颈融合内固定时枕颈角应尽量在正常范围内，超过或小于正常范围均会加速下颈椎的退变进程。