全膝关节置换后镇痛：超前和多模式联合镇痛的比较

摘要

背景：全膝关节置换围置换期多模式镇痛方案较多,但是尚无最理想的方案。目的：探讨多模式及超前镇痛对人工全膝关节置换后镇痛效果的影响。方法：收集因重度骨关节炎行单侧人工膝关节置换的患者共120例,按照不同镇痛方案将患者分为4组,每组30例。对照组置换前和置换术中均无相应镇痛措施,超前镇痛组置换前口服塞来昔布,鸡尾酒镇痛组置换过程中行鸡尾酒关节周围注射,多模式联合镇痛组置换前口服塞来昔布＋置换过程中行鸡尾酒关节周围注射,各组置换后均应用静脉自控镇痛泵。分别测量4组患者全膝关节置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分,并记录置换后患者不良反应发生情况。结果与结论：在置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分方面,超前镇痛组、鸡尾酒镇痛组和多模式联合镇痛组均优于对照组（P均〈0.05）,多模式联合镇痛组均优于超前镇痛组及鸡尾酒镇痛组（P均〈0.05）,而超前镇痛组和鸡尾酒镇痛组差异无显著性意义（P均〉0.05）。4组患者中置换后2周内出现的恶心、呕吐例数差异无显著性意义（P〉0.05）,均未出现双下肢深静脉血栓及切口坏死感染情况。提示全膝关节置换前超前镇痛、置换过程中局部注射镇痛、置换后应用静脉自控泵的联合镇痛效果比较理想,不良反应并未增加,且操作简单安全。目前多模式联合镇痛已为大家所接受,但真正做到全膝关节置换后无痛,尚需更多努力。