164例胸部主动脉瘤的治疗

摘要

目的 总结胸主动脉瘤的诊断和血管置换的方法及主动脉腔内隔绝术的应用.方法 1995年12月至2006年12月对164例胸部主动脉瘤进行治疗,男117例,女47例;年龄27～77岁,平均54岁.其中马方综合征49例,DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤38例,Ⅱ型18例、Ⅲ型59例.心功能(NYHA分级)Ⅰ级35例,Ⅱ级55例,Ⅲ级58例,Ⅳ级16例.对马方综合征采用胸部正中切口,中低温体外循环下行Bentall手术(44例)和Wheat手术(5例);38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤行升主动脉加全弓部血管置换术30例,升主动脉加半弓血管置换8例,其中行全胸段主动脉血管置换2例、Wheat手术25例、主动脉瓣成形术3例;59例降主动脉夹层瘤中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人工血管置换术;23例由采用介入的方法经股动脉置入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗.结果 围术期死亡6例,余者痊愈出院.142例随访3个月～9年10个月,3例随访期内死亡,余均健康生存.结论 对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法.全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法.