严重烧伤患者术后应用重组人生长激素的代谢效应

摘要

目的 从代谢角度评估大面积烧伤患者术后应用重组人生长激素(rhGH)的临床价值.方法 选择50例严重烧伤患者,随机等分为生长激素治疗组(rhGH组)和对照组,伤后3 d内手术切痂植皮,rhGH组术后每天皮下注射rhGH共10 d,动态观察不同时间点的血生长激素、血糖、血胰岛素、抗胰岛素抗体、血胰高血糖素、皮质醇、血浆氨基酸谱、转铁蛋白、前白蛋白、总蛋白、电解质及静息能量消耗(REE)和尿中3-三甲基组氨酸(3-MH)水平的变化. 结果 2组患者术前血生长激素浓度较正常值降低,差异有显著性意义(t=2.806,P<0.05),应用rhGH后血生长激素浓度较对照组增高,差异有显著性意义(t=2.014,P<0.05);血胰岛素水平2组均高于正常值,rhGH组胰岛素水平增高,较对照组差异有显著性意义(t=3.142,P<0.05);胰高血糖素水平、抗胰岛素抗体和皮质醇虽有不同程度的增高,但2组差异无显著性意义;血浆氨基酸水平都低于正常值,rhGH组下降较对照组差异有显著意义(t=2.714,P<0.05);同时尿3-MH排出明显减少(t=2.207,P<0.05);rhGH组血糖、前白蛋白、转铁蛋白自应用rhGH 后显著高于对照组(t=2.624～3.044,P<0.05);应用rhGH后REE峰值前移,但自应用rhGH第10天开始rhGH组REE值显著低于对照组(t=2.314,P<0.05);rhGH治疗组24 h尿中Na+、Cl-较对照组减少 (t值分别为2.562～2.746,P<0.05). 结论大面积烧伤患者术后应用rhGH可促进蛋白合成,降低肌肉蛋白分解速率,降低静息能耗,对应激激素无明显影响,有益于危重烧伤后高代谢的调节,但易加重烧伤后的高血糖反应,并可能出现轻度的水钠潴留.