间歇经口至食管管饲在急性卒中合并吞咽障碍患者中的应用研究

摘要

目的 探讨间歇经口至食管管饲(intermittent oro-esophageal tube feeding,IOE)在急性卒中合并吞咽障碍患者中的应用效果.方法 本研究为前瞻性随机对照研究,连续纳入2018年1月-2020年9月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的急性卒中合并吞咽障碍患者,使用分层随机化方式将患者分为鼻饲组和IOE组.采用洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)分别在入院时及出院时对患者吞咽障碍进行评估,同时记录患者BMI、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)及血清前白蛋白(prealbumin,PA)的变化,住院期间吸入性肺炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、呕吐及口鼻黏膜破损的发生情况,以及住院天数等,比较两组上述指标的差异.结果 符合纳入标准并进行分析的患者共126例,鼻饲组62例,IOE组64例.出院时IOE组吞咽功能临床疗效评级1级和2级的患者比例高于鼻饲组,但差异无统计学意义;IOE组SSA评分改善优于鼻饲组(24.88±3.07分vs?28.87±3.04分,P<0.001).营养状况方面,出院时IOE组ALB(37.40±4.40?g/L?vs?35.31±3.32?g/L,P=0.003)、PA(0.28±0.04?g/L?vs?0.24±0.03?g/L,P<0.001)及Hb(127.60±6.93?g/L?vs?124.76±6.69?g/L,P=0.021)均显著优于鼻饲组;IOE组患者吸入性肺炎(4.69％?vs?22.58％,P=0.007)、呕吐(3.13％?vs?25.81％,P=0.001)及口鼻黏膜破损(0?vs?17.74％,P=0.001)的发生率及住院天数(中位数15?d?vs?17?d,P=0.029)也显著低于鼻饲组.结论 IOE可改善急性卒中合并吞咽障碍患者的吞咽功能,在提供良好营养支持的同时可降低吸入性肺炎、呕吐及口鼻黏膜破损的发生,值得临床推广.