早期鼻咽癌单纯外照射与加近距离治疗的远期结果比较

摘要

目的随机比较单纯常规外照射与外照射加近距离治疗对早期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症.方法对126例初治的、福州分期为T1期和部分T2期(口咽、颈动脉鞘、椎前软组织受侵者除外)鼻咽癌病例进行前瞻性分组.单纯常规外照射组(RT)61例,外照射加182Ir高剂量率近距离治疗组(RB)65例.26例T1期在疗前经抽签随机接受单纯外照射66～70 Gy或外照射56 Gy加近距离治疗10～16 Gy,1～2次(中位剂量16 Gy);100例T2期先采用常规外照射至50 Gy后,行CT或MRI检查,对咽旁间隙消退满意的病例入组随机接受单纯外照射(中位剂量72 Gy)或外照射(中位剂量66 Gy)加近距离治疗8～24 Gy,1～3次(中位剂量16 Gy).近距离治疗在外照射结束后1周进行,剂量参考点距施源器中心轴的距离为7～12 mm,单次近距离照射剂量为5～8 Gy/周.结果外照射结束时RT组鼻咽病灶残留6例,消退55例;RB组残留13例,消退46例,未评价6例.RT组鼻咽部失败8例,RB组鼻咽部失败7例(包括单独颅底失败2例).5年鼻咽(颅底)局部控制率RT组为86%,RB组为88%.5年总生存率RT组为83%,RB组为84%(P=0.84).放射性脑病RT组为10例(1级4例,2级6例),RB组为7例(1级4例,2级3例).张口困难发生率RT组明显高于RB组(26%:10%,P=0.02).结论对早期鼻咽癌行计划性外照射加腔内近距离治疗,能获得与单纯常规外照射相近的局部控制率及总生存率,并降低外照射剂量和减低张口困难的发生率.