关于常规分割及大分割放疗的关系问题

摘要

从临床放射生物学角度来看，采用何种分割治疗模式，正确进行实体肿瘤的放射治疗，理论上取决于两方面因素，1）对肿瘤增殖状态／干细胞再群体化速率的判断（肝脏肿瘤也不例外），而α/β值是重要参数之一。冯炎教授在读者来信中对此进行了很好的阐释，这对临床医生了解α/β值的生物学涵义、局限性和临床价值很有帮助。在临床实践中，如何认识、选择和使用文献中的各项参数，从而对临床肿瘤的增殖状况作出正确判断不是一件容易的事（这需要具备一定的临床放射生物学知识和实验室研究经验才能对生物参数的实质意义有较为深入和恰当的理解），且需要实验室和临床的密切交流，是translational research。2）正常组织耐受性问题（包括瘤周及所有在治疗过程中放射线所涉及的组织），百年来的放射治疗实践以及临床放射生物学的研究结果表明这是一决不亚于肿瘤控制的更为复杂和重要的因素，而在目前我们对此所知和所能做的并不多。鉴于正常组织放射反应的复杂性，以及生物实验的局限性，目前不论是α/β值亦或是体积效应的NTCP数学模型的参数都未能对其进行充分满意的恰当描述。因此在临床实践中，特别是肝癌等的放疗方案的设计中更应注意对正常组织防护的基本生物学原理的理解，即分次剂量增加，晚反应组织的损伤加重（当然这同时还与放射线所涉及的正常组织的体积大小及器官的组织功能状态有关）。如果单从物理学角度考虑而忽略了生物学上的问题，很可能会阻碍物理学优势的发挥,因为毕竟物理学上的优势最终必须通过生物体的实际反应来承载和表达。