磁共振成像在子宫内膜癌FIGO 2009新分期改动中的应用及误判分析

摘要

目的 评估增强磁共振成像(MRI)对子宫内膜癌肌层和宫颈浸润及盆腔淋巴结转移的诊断价值并分析误判的相关因素.方法 收集2009年3月至2013年3月天津医科大学总医院妇科收治的167例子宫内膜癌患者临床、增强MRI及病理资料进行回顾,将MRI分期与病理分期结果进行对照,并对肌层和宫颈浸润深度及淋巴结转移误判的相关因素进行分析.结果 (1) MRI诊断准确率随期别升高而降低,随子宫内膜样腺癌分化程度的降低而降低,差异有统计学意义(P＜0.05);MRI诊断子宫内膜样腺癌和特殊病理类型患者的准确率为79.74％和64.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)MRI诊断肿瘤浅肌层浸润的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及与病理结果一致性的K值分别为91.79％、90.91％、91.62％、97.62％、73.17％和0.758;深肌层浸润率分别为90.91％、91.79％、91.62％、73.17％、97.62％和0.758;宫颈浸润率分别为84.21％、95.95％、94.61％、72.73％、97.93％和0.750;盆腔淋巴结转移率分别为45.00％、91.16％、85.63％、40.91％、92.41％和0.347.(3) MRI错误评估肌层浸润、宫颈浸润及盆腔淋巴结转移,与患者分娩次数少、合并肌瘤、宫角部位病变、深肌层浸润、肿瘤体积大(包括肿瘤占宫腔面积≥1/2及肿瘤最大径较大)、子宫内膜样腺癌低分化及特殊病理类型正相关(P＜0.05).结论 增强MRI对术前子宫内膜癌深肌层浸润、宫颈浸润和盆腔淋巴结转移评估具有较高的准确率和阴性预测值.当患者合并肌瘤、宫角部位病变、肿瘤体积较大、特殊病理类型和子宫内膜样腺癌低分化等因素时较易误诊.