血清尿素氮水平对心力衰竭患者院内死亡的评估价值

摘要

目的 探讨血清尿素氮水平对心力衰竭患者院内死亡的评估价值.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2013年1月至2018年12月9 459例心力衰竭患者的临床资料.其中,发生院内死亡296例(死亡组),未发生院内死亡9 163例(存活组).收集患者的临床资料,包括一般情况、既往疾病史、体格检查、实验室检查及相关物理检查等.相关性采用Pearson相关分析;采用多因素Logistic回归分析确定影响心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定尿素氮预测心力衰竭患者院内死亡的最佳界值.结果 心力衰竭患者院内病死率为3.1％ (296/9 459).死亡组和存活组年龄、高血压率、糖尿病率、心房颤动史率、吸烟史率、血红蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血清钾、血清钠、肌钙蛋白I、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)比较差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);两组性别构成、冠心病率、血小板、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)比较差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析结果显示,尿素氮与年龄、冠心病、高血压、糖尿病、糖化血红蛋白、肌酐、尿酸、血清钾、肌钙蛋白I、NT-proBNP、LVEDV、LVESV呈正相关(r=0.130、0.024、0.053、0.128、0.033、0.739、0.468、0.377、0.065、0.432、0.084、0.101,P＜0.01或＜0.05),与性别、心房颤动史、血红蛋白、血小板、白蛋白、总胆固醇、LDL-C、血清钠、LVEF呈负相关(r=-0.033、-0.063、-0.272、-0.077、-0.188、-0.070、-0.071、-0.199、-0.113,P＜0.01),与吸烟史、三酰甘油无相关性(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、白蛋白、尿素氮、肌钙蛋白I和NT-proBNP是影响心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素(OR=1.018、0.613、0.924、1.082、1.340和1.005,95％ CI 1.002～1.033、0.427～0.881、0.889～0.961、1.040～ 1.126、1.111～1.617和1.003～1.007,P＜0.05或＜0.01).ROC曲线分析结果显示,尿素氮预测心力衰竭患者院内死亡的曲线下面积(AUC)为0.737 (95％ CI0.728～ 0.748),最佳界值为11.41 mmol/L,敏感度为60.16％,特异度为77.01％;NT-proBNP预测心力衰竭患者院内死亡的AUC为0.726(95％ CI 0.712～ 0.740),与尿素氮AUC比较差异无统计学意义(Z=1.055,P=0.291).结论 血清尿素氮升高与心力衰竭患者院内死亡增加独立相关,其预测心力衰竭患者院内死亡的最佳界值是11.41 mmol/L.