筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形修复中的应用

摘要

目的 探讨筋膜瓣及带甲侧襞的靴形岛状组织瓣在改善Wassel Ⅳ-D型复拇术后保留指体细小及甲侧襞不对称外观的效果.方法 2014年11月至2018年2月无锡市第九人民医院共手术治疗46例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形患儿,其中男31例,女15例,年龄5.5～24.0个月.根据尺侧主指内侧甲侧襞与外侧甲侧襞宽度的比值设计皮瓣:小于1/2时选择带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣,大于1/2时选择携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣.术后随访时,于甲根部测量畸形指矫正后指腹周径,计算相对于健侧指腹周径的比例,并采用美学评分系统(ASS,总分18分),以及家长满意度(总分5分)对所有重建拇指进行评价.结果 46例中以带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣修复30例,以携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣修复16例,所有皮瓣无感染、坏死情况发生.术后随访10～37个月,平均19.3个月,所有患者重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径占健侧比例为93％ ～103％;ASS评分38例为优(17～ 18分),8例为良(15～ 16分);家长满意度评分4～5分,平均4.83分.结论 采用筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣对Wassel Ⅳ-D型复拇畸形进行指体重建,可获得较好的指体周径及对称的甲侧襞外观,患者家属满意度较高.