椎间盘源性腰痛的诊疗进展

摘要

大量的研究表明椎间盘是腰痛的主要起源部位,椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39％.它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程.椎间盘源性腰痛可分为两种类型,即由纤维环破裂引起的腰痛和由终板破裂引起的腰痛.椎间盘源性腰痛的临床表现缺乏特异性,不具备诊断价值.虽然腰椎间盘造影术目前仍有争议,但它是诊断椎间盘源性腰痛的最重要工具.治疗椎间盘源性腰痛的传统方法包括保守治疗或者外科手术.作为治疗选择,瞄准改变椎间盘内力学环境或去除椎间盘内神经分布的椎间盘内治疗,如电热纤维环成形术或射频热凝治疗最近几年被提倡,但缺乏支持这些治疗的理论基础.基于目前对椎间盘源性腰痛发病机制的理解,即神经纤维长入和炎症,亚甲蓝椎间盘内注射是一种非常安全和有效的方法.腰椎融合手术是经长期临床实践证明的有效的治疗腰痛的方法.为了克服融合手术引起相邻节段退变的问题,各种非融合技术应运而生,如人工髓核置换术,人工椎间盘置换术等.这些非融合技术的长期疗效还有待进一步观察.最近,应用生物学技术修复或再生退变椎间盘成为研究热点.生物学治疗方法包括椎间盘内生长因子注射,转基因治疗和细胞注射治疗.基础和临床研究发现,椎间盘内间充质干细胞移植可能是一种很有希望的治疗方法.