膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖

摘要

目的 探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础.方法解剖并观察12具(24侧)成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例(24侧)根治性颈淋巴结清扫术和6例(6侧)膈神经替代修复喉返神经患者共46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系,测量膈神经干相关的长度,图像分析仪观测30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数.结果颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入,来自于颈升动脉的占95.6%(44/46).膈神经干位置较深,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧,颈内静脉及胸导管(左)深面;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行.膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均(±s)分别为(7.2±1.6)cm及(5.5±1.4)cm,两者相差至少1.5 cm.膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的2.41及2.15倍,膈神经颈段单个神经束约占75.0%(18/24).结论临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行,在锁骨下静脉上缘平面切断膈神经与喉返神经前支吻合无张力.