膈神经

摘要： 呼吸运动是整个呼吸过程的基础,膈肌是主要的呼吸肌,在平静呼吸中起主导作用,是完成呼吸运动的主要动力来源,人类正常呼吸功能的60%—80%都由膈肌完成[1]。膈神经主要由C4神经前根发出,C3—C5神经根分支参与,在前斜角肌外侧缘上方形成主干,沿前斜角肌表面下行,在锁骨下动静脉进入胸腔内纵膈两侧终止于膈肌。颈髓损伤后造成膈肌功能下降,胸壁协调功能障碍,肺顺应性下降等严重影响了患者的呼吸功能障碍;而此类患者常因膈神经核受累导致膈肌麻痹及肋间肌瘫痪,最终造成呼吸功能障碍,甚至因呼吸衰竭而死亡[2]。体外膈肌起搏治疗技术是一种神经肌肉电刺激通过膈神经运动神经元的传导来完成膈肌的收缩。笔者在传统康复治疗的基础上应用体外膈肌起搏技术通过刺激膈神经改善患者的膈肌功能,从而提高患者的呼吸功能,为颈髓损伤患者提供了新的治疗策略,现报告如下。

摘要： 放、化疗是恶性肿瘤的主要治疗方式,但是放、化疗会引起一系列的不良反应 [1] ,呃逆为其中之一。呃逆指的是因为中枢神经、反射迷走神经或膈神经、膈肌受到直接刺激而导致的双侧或单侧膈肌出现阵发性痉挛,吸气时伴有声门突然关闭,进而会出现高调且短促的声音 [2] 。大约有2%的肿瘤患者在放、化疗过程中或结束后会发生顽固性呃逆,通过常规治疗很难使其缓减,并且发作时间长,同时又极易复发,不仅影响治疗的正常进行,同时也影响患者战胜疾病的信心 [3] 。目前,西医治疗呃逆的药物主要有异丙嗪、地西泮、氯丙嗪、胃复安、山莨胆碱等,由于个体差异性比较大,疗效差异也大,同时缓解时间短,易出现不良反应 [4] 。基于此,笔者对肿瘤患者化疗后出现呃逆采用自拟中药汤剂联合穴位按摩进行治疗,探究其疗效。现进行如下报道。

摘要： 目的:研究电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标、术后恢复的影响.方法:选取我院2015年1月到2019年12月66例纵膈肿瘤进行前瞻性研究,根据数字随机方法划分为实验组和对照组,每组患者33例.对照组采用标准的开胸手术治疗,实验组在电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术并进行膈神经保护措施,比较术中、术后各项指标及膈神经波动情况.结果:术中,实验组在开胸时间(12.07±3.27)min、开胸出血量(12.89±4.68)、关胸时间(11.46±2.39)min都要低于对照组,存在差异,P0.05无统计学意义;术后,实验组带管时间(3.25±0.95)d、引流量(365.89±102.49)mL、住院时间(7.79±2.19)d少于对照组,P<0.05具有统计学意义.术中、术后各个指标呈现为正相关性,但强弱程度有差异,P<0.05具有统计学意义.实验组膈神经波动为(186.25±28.54)υ/V,对照组为(120.22±25.36)υ/V,数据差异明显,t=9.935,P<0.05具有统计学意义.结论:电视胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除手术可以减少开胸、关胸时间、住院时间、带管时间,减少患者出血量,可维护膈神经,避免膈神经受到损伤.

摘要： 目的 评价一侧膈神经上根联合舌下神经甲舌肌支选择性喉返神经修复术(以下简称选择性喉返神经修复术)对双侧声带麻痹患者气道和嗓音质量的改善作用.方法 对2012年1月至2016年12月,在海军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行选择性喉返神经修复术的39例资料完整的双侧声带麻痹患者的病例资料行回顾性研究.所有患者术前术后均行频闪喉镜、嗓音主观评估、声学参数、喉肌电图及肺功能检查,并进行至少2年随访,评价疗效及安全性.声音总嘶哑度评分及VHI-10评分数据采用Wilcoxon符号秩检验进行统计分析,声学参数[包括基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)]、最长发声时间(MPT)值和肺功能参数数据采用配对t检验进行统计分析.结果 39例患者中,术后发生感染及出血各1例.术后4～8个月,所有患者发音时声带均可内收,35例患者吸气时声带达到中、重度的外展运动,2例始终仅轻度外展,2例无外展运动,中度以上运动幅度的恢复率达89.7％(35/39),并顺利拔管,随访2年无变化.术后12个月时嗓音总嘶哑度G及VHI-10评分较术前均明显降低(P值均＜0.05),声学参数Jitter、Shimmer、NHR及MPT较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后3个月,患者肺功能大部分参数恢复到正常参考值水平,术后12个月最大吸气压力(PImax)值仍略低于正常水平,但与术前相比均有显著改善(P值均＜0.05).术后12个月时患者肌电图资料显示,37例患者吸气时双侧环杓后肌均呈干扰相电位,发音时双侧甲杓肌亦为干扰相电位,其中2例还存在明显错向电位.2例外展功能恢复不佳者环杓后肌电位明显较弱.长期随访仅1例外展运动幅度减弱,但不影响呼吸功能.结论 本研究采用选择性喉返神经修复术治疗双侧声带麻痹,恢复生理性声带外展内收运动的成功率高、疗效稳定、并发症少,值得推广应用.

摘要： 目的 探讨二代冷冻球囊消融上腔静脉(SVC)的有效性和安全性.方法 连续纳入2017年1月至2018年12月中国医学科学院阜外医院心律失常中心接受二代冷冻球囊治疗阵发性心房颤动(房颤)患者共806例.所有患者先行肺静脉隔离,最终23例患者电生理检查证实SVC起源触发灶,其中,男12例,年龄(58.1±6.2)岁.将28 mm冷冻球囊放置于SVC-右心房交界处进行冷冻隔离.回顾性分析术中隔离时间、隔离温度、冷冻次数等冷冻参数、并发症及术后随访情况.结果 23例患者术中均可实时记录SVC电位,18例(78.3％,18/23)成功冷冻消融隔离SVC,冷冻1～4(2.1±1.1)次,SVC隔离时间为7～40(22.3±14.0)s,冷冻时间为30～150(96.0±23.6)s.术中5例(21.7％,5/23)患者出现一过性膈神经损伤,2例患者首次冷冻时出现一过性窦房结损伤.随访6～24(13.2±5.8)个月,4例患者出现房颤复发.结论 二代冷冻球囊可有效隔离SVC,一过性膈神经损伤发生率相对较高,术中需密切关注膈神经情况.

摘要： 分析并研究膈神经传导在超声引导下对肌间沟臂丛神经阻滞的影响与效果,本次研究选择应用超声引导同定位系统相结合的方式进行开展,利用术中神经监护仪采集膈肌电位的PNCT和CMAP,结果表明:0.375％罗哌卡因20ml行超声引导下SCBPB阻滞引起膈肌麻痹的程度比对照组(0.75％罗哌卡因10 mL和2％利多卡因10 mL)较轻,由此认为,超声引导下神经阻滞技术具有一定的应用优势.

摘要： 目的:于高位颈髓损伤大鼠的副神经移位膈神经重建呼吸功能后的膈肌运动诱发电位、膈肌病理学变化进行对照研究。方法:对70 只SD雄性大鼠进行研究,10 只为对照组,其余60 只进行副神经移位,分成不同时间组(术后一、两、三、四、五、六个月组,每组10 只),比较不同组别大鼠的膈肌运动诱发电位和膈肌病理学变化。结果:术后一到五个月,大鼠膈肌运动诱发电位的波幅小于对照组(P0.05)。术后六个月大鼠的膈肌运动诱发电位的波幅大于术后一到五个月、大鼠的膈肌运动诱发电位的潜伏期小于术后一到五个月(P<0.05)。副神经移位膈神经随术后时间延长,膈肌运动诱发电位的波幅逐渐增大、潜伏期逐渐缩短(P<0.05)。在副神经移位膈神经后,随时间延长,膈肌湿重、肌细胞截面积等逐渐恢复,P<0.05。结论:不论是从病理学上来说,还是从电生理上来说,副神经都能当做运动神经移位膈神经来重建高位颈髓损伤后呼吸功能。

摘要： 目的:探讨健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠的疗效及免疫功能、肺功能和膈神经的影响. 方法:将大鼠随机分为空白组、模型组、健脾化痰组,茶碱组.采用烟熏加气管内滴入脂多糖的方法复制COPD大鼠模型.以模型组大鼠对照空白组大鼠的病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化来判断造模是否成功,观察比较治疗后空白组、模型组、健脾化痰组、茶碱组的大鼠肺通气功能指标FEV0.2、FEV0.2/FVC％、PEF、MMEF的变化.并观察治疗前后各组大鼠肺脏病理改变、细支气管内径和外径以及膈神经传导等指标的变化. 结果:模型组大鼠病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化均符合人类COPD的特点.健脾化痰组和茶碱组大鼠的病理学改变均较模型组轻;两组均可以增加慢阻肺大鼠的细支气管内径、缩小外径和改善内外径比值,均能改善慢阻肺模型大鼠的肺功能,与模型组相比存在统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组和模型对照组大鼠比较,能减少血清IL-8的含量,有统计学差异(P＜0.05),能明显减少血清IL-6、TNF-α的含量,有显著性统计学差异(P＜0.01).改善大鼠血清中CD4、CD8含量方面均有显著性统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组能改善慢阻肺模型大鼠的膈神经传导时间和动作电位,与模型组相比有显著差异(P＜0.05). 结论:健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠具有较好的疗效,并能改善大鼠的肺功能和减少炎症介质的释放,增强细胞免疫.同时对膈神经传导时间和动作电位均有改善,恢复膈肌疲劳.

摘要： 目的：探讨健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠的疗效及免疫功能、肺功能和膈神经的影响.rn 方法：将大鼠随机分为空白组、模型组、健脾化痰组,茶碱组.采用烟熏加气管内滴入脂多糖的方法复制COPD大鼠模型.以模型组大鼠对照空白组大鼠的病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化来判断造模是否成功,观察比较治疗后空白组、模型组、健脾化痰组、茶碱组的大鼠肺通气功能指标FEV0.2、FEV0.2/FVC％、PEF、MMEF的变化.并观察治疗前后各组大鼠肺脏病理改变、细支气管内径和外径以及膈神经传导等指标的变化.rn 结果：模型组大鼠病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化均符合人类COPD的特点.健脾化痰组和茶碱组大鼠的病理学改变均较模型组轻;两组均可以增加慢阻肺大鼠的细支气管内径、缩小外径和改善内外径比值,均能改善慢阻肺模型大鼠的肺功能,与模型组相比存在统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组和模型对照组大鼠比较,能减少血清IL-8的含量,有统计学差异(P＜0.05),能明显减少血清IL-6、TNF-α的含量,有显著性统计学差异(P＜0.01).改善大鼠血清中CD4、CD8含量方面均有显著性统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组能改善慢阻肺模型大鼠的膈神经传导时间和动作电位,与模型组相比有显著差异(P＜0.05).rn 结论：健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠具有较好的疗效,并能改善大鼠的肺功能和减少炎症介质的释放,增强细胞免疫.同时对膈神经传导时间和动作电位均有改善,恢复膈肌疲劳.

摘要： 目的：探讨健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠的疗效及免疫功能、肺功能和膈神经的影响.rn 方法：将大鼠随机分为空白组、模型组、健脾化痰组,茶碱组.采用烟熏加气管内滴入脂多糖的方法复制COPD大鼠模型.以模型组大鼠对照空白组大鼠的病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化来判断造模是否成功,观察比较治疗后空白组、模型组、健脾化痰组、茶碱组的大鼠肺通气功能指标FEV0.2、FEV0.2/FVC％、PEF、MMEF的变化.并观察治疗前后各组大鼠肺脏病理改变、细支气管内径和外径以及膈神经传导等指标的变化.rn 结果：模型组大鼠病理学改变以及肺功能指标FEV0.2/FVC％的变化均符合人类COPD的特点.健脾化痰组和茶碱组大鼠的病理学改变均较模型组轻;两组均可以增加慢阻肺大鼠的细支气管内径、缩小外径和改善内外径比值,均能改善慢阻肺模型大鼠的肺功能,与模型组相比存在统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组和模型对照组大鼠比较,能减少血清IL-8的含量,有统计学差异(P＜0.05),能明显减少血清IL-6、TNF-α的含量,有显著性统计学差异(P＜0.01).改善大鼠血清中CD4、CD8含量方面均有显著性统计学差异(P＜0.01).健脾化痰组能改善慢阻肺模型大鼠的膈神经传导时间和动作电位,与模型组相比有显著差异(P＜0.05).rn 结论：健脾化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠具有较好的疗效,并能改善大鼠的肺功能和减少炎症介质的释放,增强细胞免疫.同时对膈神经传导时间和动作电位均有改善,恢复膈肌疲劳.

摘要： 对膈神经全程的解剖关系进行研究，为腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经，移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据，同时比较新术式与常规胸腔镜下经胸取膈神经的优劣。通过实验得出，膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离。腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位术手术操作简单，并发症少，特殊设备要求低，可作为常规手术开展。

摘要： 高位颈髓损伤后患者自主呼吸功能丧失，病人需长期行气管切开、机械通气完成呼吸运动以维持生命。笔者设想用副神经移位缝接膈神经重建膈肌运动功能。为了从解剖上证实副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的可行性，本文对大鼠副神经及膈神经进行了分段显微解剖与观测，同时将副神经及其各分支的直径与膈神经主干的直径进行比较，并测量副神经及其分支与膈神经主干起始部的距离。

摘要： 动脉血气分析是识别有无低氧血症以及判别低氧血症严重程度的主要指标，是评价肺通气功能障碍和换气功能障碍的客观指标。高位颈髓损伤后，膈肌失去了呼吸中枢的调控，致肺通气功能障碍。为此本文设计利用副神经移位膈神经来恢复高位颈髓损伤大鼠隔肌运动功能，并对术后大鼠动脉血气分析指标进行监测，来探讨副神经移位膈神经康复高位颈髓损伤后呼吸功能的可行性，为临床治疗提供充实的理论依据。

摘要： 目的：了解副神经及其分支与膈神经主干相邻关系，为副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能提供显微解剖学依据。rn 方法：在16倍手术显微镜下解剖40只健康雄性SD大鼠双侧副神经及其分支。用精确度为0.001mm游标卡尺测量各段的直径、长度、以及与膈神经主干起始端的距离。rn 结果：副神经出颈静脉孔后4.191±0.135mm即分出胸锁乳突肌支，该支长5.657±0.283mm，直径0.221±0.039mm，与膈神经主干起始端的距离为10.041±3.181mm；副神经锁骨上段两斜方肌支之间主干直径为0.274±0.032mm与膈神经主干起始端的距离为5.154±0.782mm；副神经锁骨下水平发出内、外侧支之前其直径为0.216±0.027mm，与膈神经主干起始端的距离为-1.416±0.216mm。另外发现大鼠膈神经主干起始部直径为0.208±0.016mm。rn 结论：副神经锁骨下水平发出内、外侧支之前其直径与膈神经主干起始端直径较接近且可直接缝接膈神经，重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能。

摘要： 本文通过离体动物试验在离体大鼠膈神经—膈肌标本上进行,旨在进一步了解叔胺类化合物L-2000抗毒作用的机理及其与膈肌的关系.

摘要： 目的：探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。rn 方法：成年雄性SD大鼠100只随机分成A、B 2组。经颈前路显露两侧膈神经干，于C6水平切断。A组原位缝接；B组游离副神经，在其主干进入斜方肌前切断，并与膈神经干缝接。术前；术后5min及第1，2、4、6、8个月观察膈肌的位移，然后于C3-4水平横断脊髓，了解膈肌的位移变化。比较各时间点2组膈肌位移的恢复率。rn 结果：高位颈髓横断伤前2组膈肌位移恢复率无显著性差异，而高位颈髓横断伤后B组膈肌位移恢复率明显优于A组。rn 结论：副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。

摘要： 本发明题为“膈神经刺激的自动检测”。本发明所述的实施方案包括一种设备，该设备包括显示器和处理器。该处理器被配置成使用耦合到受检者的身体的多个电极中的每一个电极来将导管导航到受检者的身体内的特定位置。该处理器被进一步配置成随后从表示电极中的给定对电极之间的阻抗的信号识别出受检者的膈神经受到从导管传送到受检者的位于特定位置处的组织中的起搏电流刺激，以及响应于该识别而在显示器上生成输出。本发明还描述了其他实施方案。

摘要： 本发明公开了一种膈神经刺激设备，应用于神经刺激领域。膈神经刺激设备中的处理器确定用户的膈肌状态，根据膈肌状态控制膈神经刺激设备中的电刺激模块对用户的状态异常的膈肌产生刺激动作；判断用户经过刺激动作后的膈肌状态是否处于正常状态；在经过刺激动作后的膈肌状态处于正常状态时，保持刺激动作，并返回确定用户的膈肌状态的步骤；在经过刺激动作后的膈肌状态不处于正常状态时，调整刺激动作，并返回确定用户的膈肌状态的步骤。确认用户的膈肌状态进而对异常状态的膈肌进行相应的刺激动作，同时在刺激的过程中确定刺激后的膈肌是否恢复正常状态，根据刺激后的膈肌状态的反馈，及时调整刺激动作，减少对用户造成伤害的可能。

摘要： 本发明提供一种在心脏消融规程期间监测患者的膈神经附带损伤的方法。该方法包括响应于对该膈神经的刺激，测量来自由复合运动动作电位(CMAP)和加速度计信号组成的组的至少一者。在显示器上显示实时数据，该实时数据包括来自由所测量的CMAP和加速度计信号组成的组的至少一者。同时在该显示器上显示长期趋势数据，该长期趋势数据与所测量的来自由CMAP和加速度计信号组成的组的至少一者相关联。

摘要： 本发明公开了一种具有膈肌康复和辅助脱机功能的膈神经刺激仪，包括控制器、存储器、生理电片、微型气泵和气囊带，控制器接通电源，生理电片贴在患者的膈肌处，将气囊带套在生理电片上，控制器内的控制模块控制微型气泵启动向气囊带内充气，气囊带压住生理电片的同时给患者膈肌处压力，向控制器内输入参数，经过控制器产生的电刺激信号传递到生理电片上，生理电片贴在患者的膈肌处皮肤上，由生理电片传递的电刺激信号作用与患者的膈肌处。本发明具有通过生理电片进行电刺激训练的同时适当加入压力，辅助患者进行康复训练的优点。

摘要： 本发明题为“通过起搏检测和标测膈神经”。本发明涉及一种设备，该设备包括接口和处理器。接口被配置成从耦合到附接到患者的身体的一个或多个身体表面贴片的一个或多个位置传感器接收一个或多个磁定位信号，该磁定位信号指示位置传感器的相应位置。处理器被配置成(i)检测对患者的膈神经的无意刺激，该无意刺激是由于由患者的心脏中的心脏内电极施加的心脏起搏而发生的，(ii)基于磁定位信号来估计在所检测的对膈神经的刺激期间发生的身体表面贴片中的一个或多个身体表面贴片的运动，(iii)基于身体表面贴片的所估计的运动来估计起搏电极与膈神经之间的距离，以及(iv)将根据所估计的距离得到的输出发送到输出装置。

摘要： 本文描述了用于在心脏起搏治疗过程中非侵入式地检测膈神经刺激的系统、方法和图形用户界面。可以针对采用一种或多种功率配置的一个或多个电起搏向量来生成膈神经刺激信息。可以向用户显示所述膈神经刺激信息以用于对心脏起搏治疗进行配置和/或评估。

摘要： 本发明公开了一种可变光强的膈神经光刺激系统，包括肌电采集装置、控制器、激光器、光纤和通光装置；肌电采集装置用于获取膈肌收缩信号，并将膈肌收缩信号传递给控制器；控制器用于接收肌电采集装置传输的膈肌收缩信号，并且根据膈肌收缩信号向激光器发出发射特定强度红外脉冲激光的指令；激光器用于根据控制器发出的指令发射特定强度红外脉冲激光；光纤连接于激光器与通光装置之间；通光装置内设置有光路反射镜面，用于改变红外脉冲激光光路。使用本发明系统可通过红外脉冲激光直接照射神经组织，引起组织中瞬时能量积累，以此建立温度梯度，使组织中产生光热，从而诱发神经活动，提高了使用的安全性和精准性。

摘要： 一种用于在心脏医疗设备中或使用心脏医疗设备检测膈神经刺激(PNS)的方法和设备。对患者的隔膜的收缩敏感的测试信号可被感知，并且测试信号在预先确定的心脏信号之前的第一窗口和测试信号在预先确定的心脏信号之后的第二窗口中的每一个内的测试信号的信号伪迹可被确定。例如，可使用测试信号(其可以是心音信号)评估PNS搏动标准。

摘要： 本发明提供一种膈神经刺激器控制方法、装置和系统，在对患者膈神经进行刺激时获取患者的生理参数，通过判断生理参数是否达到阈值来确定患者当前的生理状态是否异常，进而在生理状态异常时获取患者的膈肌肌电信息，通过该信息确定膈神经状态，然后执行适于当前膈神经状态的刺激动作，由此实现在患者的生命体征发生改变时设备自适应调整刺激动作，具有较强的便利性。

摘要： 本实用新型公开了一种膈神经电刺激仪，包括刺激仪壳体，刺激仪壳体顶部外壁上设置有若干个插口，每两个插口的外部均套接有防护壳体，刺激仪壳体的顶部外壁上焊接有六个固定块，且固定块相对的一侧外壁之间通过轴承转动连接有转轴，防护壳体键连接在转轴的外部，刺激仪壳体顶部外壁上开有三个插槽，且插槽位于插口的外部，防护壳体插接在插槽的内部，且防护壳体的一侧外壁上开有两个出线口。本实用新型通过设置的防护壳体和插槽，能够在使用的过程中对插口起到保护的作用，能够防止灰尘进入到插口的内而对插口内部造成腐蚀，并且能够防止水落到插槽的内部造成短路，提高了该刺激仪在使用时的安全性。