内镜下腺样体肥大分型的临床意义

摘要

目的 探讨内镜下对腺样体肥大的分型与临床症状的关系.方法 对306例因为打鼾憋气(163例)、鼻塞流涕(80例)、分泌性中耳炎(63例)患儿术前施行了鼻咽侧位X线片、内镜检查及耳部的检查,所有患者均行腺样体切除,其中合并分泌性中耳炎的患儿同时行鼓室置管或鼓膜造孔,术后经过6个月～4年随访.结果 根据内镜的检查结果,将腺样体肥大分为3种类型.1型为整体肥大型,腺样体整体向前突出堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧壁(106例,占34.6%).2型为中央肥大型,腺样体中央向前突出,突至鼻中隔后缘,只堵塞部分后鼻孔(79例,占25.8%).3型为侧方肥大型,腺样体主要在两侧突出,突向后鼻孔,堵塞鼻咽侧壁(73例,占23.9%).其余48例(15.7%)多为腺样体炎或肥大突出较轻者,各种症状的程度均较轻,故未进行分型.各型中不同症状的患者所占比例明显不同,差异有统计学意义(x2=73.48,P<0.01).以打鼾憋气和鼻塞流涕为主症的患者术后均恢复正常,其中6例症状复发,2例药物治疗和4例再次手术后症状消失.分泌性中耳炎为主的患儿中14例术前听力基本正常,43例术后恢复正常,6例遗留轻度的气导听力下降.结论 腺样体肥大的类型不同所产生的症状不尽相同,1型可以发生全部症状,2型以打鼾憋气为主,3型压迫或接近咽鼓管咽口是分泌性中耳炎的主要原因.内镜检查是确定腺样体肥大类型的有效方法,可以避免X线检查,有效指导临床诊断和治疗工作.