三维CT辅助骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良

摘要

目的 通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效.方法 回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁～13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例.根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers's indexes,RI)＜ 0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI＜1为半脱位.息儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术.比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况.结果 12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33) min(范围:290～410 min);术中出血量(784±112) ml(范围:550～1 000 ml).12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16～48个月).19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00) mm减小至术后的(41.60±10.47) mm,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性.根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84％.根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95％.随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在＜2cm的双下肢不等长.所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症.结论 Bemese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手术的辅助下可以更为精确地判断手术指征、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用.