中晚期肾母细胞瘤的综合治疗

摘要

目的对中晚期肾母细胞瘤的不同治疗方式进行分析比较,探讨最佳治疗途径。方法分析中晚期肾母细胞瘤62例,入选标准:①肿瘤直径＞10 cm或内侧边界超过腹中线;②影像学检查提示肿瘤侵犯临近脏器、有腹主动脉旁淋巴结转移或腹水;③下腔静脉瘤栓形成;④有肺、肝、骨等远处转移;⑤双侧肾母细胞瘤。按治疗方法分为3组:术前动脉化疗栓塞（TACE）组31例,肾动脉注入超液碘油+长春新碱（1．5 mg／m2）+表阿霉素或吡柔比星（40 mg／m2）混合的栓塞乳剂,1周后静脉滴注更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d,2周后手术切除瘤肾。术前化疗组20例,静脉滴注长春新碱1．5 mg／m2,每周1次,连用4～5周;更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d;表阿霉素20 mg·m-2·d-1,连用2 d,4～5周后切除瘤肾。初期手术组11例,入院后即行瘤肾切除术。结果治疗后,TACE组肿瘤平均缩小32．4％,术前化疗组肿瘤缩小20．3％,两组肿瘤减积率差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者肿瘤完整切除率分别为87．1％、70．O％和18．2％,TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义（P＜0．01）。3组患者2年无瘤生存率分别为87．1％（27／31）、60．0％（12／20）和18．2％（2／11）,TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义（P＜0．01）。3组患者4年无瘤生存率分别为84．6％（11／13）、56．3％（9／16）和18．2％（2／11）,TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义（P＜0．01）。3组患者手术相关死亡率分别为0、0和18．2％（2／11）。结论术前动脉化疗栓塞和常规术前静脉化疗,对中晚期肾母细胞瘤均有明显疗效,术前动脉化疗栓塞后,肿瘤缩小和坏死更明显,术前治疗时间缩短,全身毒副反应较小,肿瘤完整切除率较高,术后无瘤生存率更高。