右美托咪定对体外循环心脏手术患者术后认知功能障碍发生的影响

摘要

目的观察右美托咪定（DEX）对体外循环（CPB）心脏手术患者围手术期中枢炎症反应的影响,进而探讨其对该类患者术后认知功能障碍（POCD）发生的影响。方法将自2013年7月至2014年6月在浙江省人民医院心胸外科行择期CPB心脏手术患者80例,采用随机数字表法均分为对照组和DEX组,每组40例。DEX组患者麻醉诱导前给予DEX 1μg/kg,然后以0.5μg/（kg·h）速度持续输注至手术结束;对照组患者在同时段给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后切皮前（T0）、CPB开始后30 min（T1）、CPB停止后30 min（T2）、手术结束时（T3）、手术结束后24 h（T4）及手术结束后72 h（T5）等6个时间点从颈静脉球部采集血液标本检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平;分别于术前1d及术后3、7、90、180 d采用简易智能精神状态检测量表（MMSE）及数字广度（DSpan,顺向和逆向）、数字符号（DSy）、循环连线（TMT）测试量表评估患者的认知功能。结果（1）在T1、T2、T3时间点,2组患者血浆TNF-α、IL-6及IL-10水平均明显高于组内T0时间点,差异均有统计学意义（P＜0.05）;DEX组TNF-αIL-6水平均明显低于同时间点对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;DEX组IL广10水平均明显高于同时间点对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）对照组术后3 d除TMT外的所有量表结果,及术后7 d MMSE、DSpan-逆向评分,以及术后90 d DSpan-逆向评分均明显低于术前1 d,差异均有统计学意义（P＜0.05）;DEX组术后3 dMMSE、DSpan-逆向评分均明显低于术前1 d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。DEX组术后3 d及7dMMSE、DSpan-逆向评分,以及术后90dDSpan-逆向评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;DEX组术后3 dTMT时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）DEX组术后3、7 d POCD发生率（23.5%、14.7%）均明显低于对照组（46.9%、37.5%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在麻醉诱导前给予DEX 1μg/kg负荷及术中0.5μg/（kg·h）维持,可在一定程度上抑制CPB心脏手术患者中枢炎症反应,从而改善术后认知功能,进而减少早期POCD的发生,但不能减少长期POCD的发生。