右美托咪定剂量对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍发生率及Aβ和细胞因子水平的影响:120例随机对照试验

摘要

目的 探讨右美托咪定(DEX)预防老年脊柱手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的免疫调节机制及合理剂量.方法 选择行择期脊柱手术患者120例,随机分为4组:S组(n=30,0.2μg·kg-1·h-1 DEX),M组(n=30,0.5μg·kg-1·h-1 DEX),L组(n=30,0.8μg·kg-1·h-1 DEX),C组(n=30,等容量生理盐水);S组、M组、L组麻醉诱导前使用0.3μg/kg负荷量DEX泵注10 min,C组则使用等容量生理盐水泵注;全身麻醉诱导气管插管后对S组、M组、L组分别静脉泵注DEX 0.2、0.5、0.8μg·kg-1·h-1至手术结束前40 min,记录苏醒时间和低血压、窦性心动过缓的发生,术前(D0)及术后1 d(D1)、3 d(D2)、7 d(D3)评估患者MMSE评分及检测Aβ、TNF-α、IL-1β和IL-6的血清浓度.结果 与DO比较,4组患者术后D1时间点的Aβ、TNF-α、IL-1β和IL-6血清水平明显升高(P0.05),而C组、S组仍较高水平;M组、L组的TNF-α、IL-1β和IL-6的血清水平在D2时间点恢复术前水平(P>0.05),而C组、S组D3时间点才恢复.与C组比较,M组、L组的POCD发生率显著减少(P<0.05),但M组、L组两组之间没有显著差异.L组患者低血压和心动过缓的发生率最高(P<0.01),苏醒时间(Tw)也比其他3组长(P<0.05).结论 围术期使用DEX0.3μg/kg负荷剂量泵注10 min后,持续泵注0.5μg·kg-1·h-1 DEX可控制Aβ和促炎性细胞因子血清水平,有效预防老年脊柱手术患者POCD发生.