连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析

摘要

目的:回顾性分析连续性血液净化(CBP)辅助治疗1 692例危重病症患者的疗效及其影响因素. 方法:1998年1月至2007年3月间,在南京军区南京总医院各科室的住院患者中,行CBP治疗的危重患者共1 692例,回顾性调查患者以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,原发病因;(2)CBP前病情:CBP治疗的指征、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、并发症及使用血管活性药物和呼吸机情况等;(3)CBP技术和方法:治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;(4)最终治疗转归:分为治愈,好转,放弃及死亡等.根据每个患者的SAPS Ⅱ评分预测患者死亡的风险. 结果:(1)1 692例患者中,男性1 088例,女性604例,年龄3.5～94(46.85±19.58)岁,中位年龄46岁,以内科疾病入院者1 107例(占65.43%),外科疾病入院者585例(占34.57%).(2)患者行CBP治疗的主要指征:氮质血症(60.46%)、少尿或无尿(39.07%)以及脏器水肿(尤其是肺水肿)或大量输液(16.13%)等.(3)CBP治疗模式以连续性高容量血液滤过(66.55%)和连续性静脉-静脉血液滤过(27.30%)为主,血管通路以颈内静脉(64.72%)和股静脉(30.91%)置管为主,滤器以聚砜膜(78.72%)和聚丙烯腈膜(15.77%)滤器居多.抗凝方式以低分子量肝素联合枸橼酸抗凝(57.21%)或单用低分子量肝素(23.40%)为主.(4)治愈800例(47.28%),好转458例(27.07%),总有效率为74.35%,死亡340例,病死率为20.09%,低于根据SAPS Ⅱ评分预测的院内死亡概率29.53%.(5)死亡组患者中男性患者比例明显高于女性,平均年龄更大[(55.78±21.14) vs (44.80±18.75)岁,P＜0.01],50岁以上患者的比例更高(64.12% vs 42.52%,P＜0.01);接受CBP治疗前的病情更危重,表现为APACHE Ⅱ评分和SAPS Ⅱ更高,合并存在低血压/休克、出血、感染/脓毒症的患者比例更高,接受血管活性药物和机械通气治疗的患者比例也更高,发生功能衰竭的器官数更多[(2.79±0.94) vs (2.13±0.67),P＜0.01].2005年以后患者死亡率显著低于2005年之前. 结论:CBP治疗显著改善危重疾病的预后,降低死亡率,已成为跨学科救治危重疾病的重要辅助手段.