非体外循环冠状动脉搭桥术的技术改进先吻合桥血管近端的'顺行序贯式'吻合术

摘要

目的 探讨先吻合桥血管近端的"顺行序贯式"吻合技术在非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)中应用的临床意义和价值.方法 56例患者行OPCABG术中采用先吻合桥血管近端的"顺行序贯式"吻合术:先行带蒂左乳内动脉与左前降支吻合;若使用游离桥血管则先与升主动脉吻合,再与左前降支吻合.然后用大隐静脉或桡动脉进行"序贯式"吻合搭桥.结果 与左前降支吻合的桥血管:带蒂左乳内动脉49支,游离左乳内动脉 1支,桡动脉 4支, 大隐静脉2支.采用大隐静脉进行 "序贯式" 吻合: 4个吻合口 (包括近端吻合口)32例, 3个吻合口15例.桡动脉进行"序贯式"吻合:4个吻合口2例,3个吻合口7例.大隐静脉-右冠状动脉单桥5支.总搭桥207支,平均3.7支/例.术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗塞.54例随访2～70个月,无新发心绞痛,无死亡病例.结论 应用先吻合桥血管近端的"顺行序贯式"吻合技术,可使OPCABG更简便、安全、有效,更有益于多支病变患者,尤其是急危重症的冠心病患者.